Generatore di schemi del plesso brachiale
Crea schemi del plesso brachiale con etichette dalle radici ai rami, versioni semplici a cinque nervi, mappe delle paralisi di Erb e Klumpke e viste in sede nel collo e nell'ascella. Per studenti di medicina, anatomia e anestesia.
Esempi di schema del plesso brachiale
La scala completa con gli undici collaterali e le divisioni posteriori in verde, una versione semplice a cinque rami terminali, le paralisi di Erb e Klumpke ombreggiate e il plesso in sede con i livelli di blocco.
Schema del plesso brachiale con etichette: ogni radice, tronco, fascio e ramo
Ogni parte con etichetta della scala, letta dalla colonna verso l'esterno: da dove nasce, i suoi valori radicolari e che cosa innerva.
| Parte | Origine | Radici | Innerva |
|---|---|---|---|
| Radici | Rami anteriori dei nervi spinali | C5, C6, C7, C8, T1 | Passano tra scaleno anteriore e medio e formano i tronchi |
| Nervo dorsale della scapola | Radice C5 | C5 | Grande e piccolo romboide, parte dell'elevatore della scapola |
| Nervo toracico lungo | Radici C5, C6 e C7 | C5–C7 | Dentato anteriore |
| Tronco superiore | Radici C5 e C6 | C5–C6 | Divisioni anteriore e posteriore; nervo soprascapolare e nervo del succlavio |
| Tronco medio | Sola radice C7 | C7 | Divisioni anteriore e posteriore; nessun ramo |
| Tronco inferiore | Radici C8 e T1 | C8–T1 | Divisioni anteriore e posteriore; nessun ramo |
| Nervo soprascapolare | Tronco superiore | C5–C6 | Sovraspinato, infraspinato, articolazione della spalla |
| Nervo del succlavio | Tronco superiore | C5–C6 | Muscolo succlavio |
| Divisioni anteriori | Faccia anteriore di ogni tronco | C5–T1 | Fasci laterale e mediale, lato flessorio dell'arto |
| Divisioni posteriori | Faccia posteriore di ogni tronco | C5–T1 | Fascio posteriore, lato estensorio dell'arto |
| Fascio laterale | Divisioni anteriori dei tronchi superiore e medio | C5–C7 | Pettorale laterale, muscolocutaneo, radice laterale del mediano |
| Fascio posteriore | Divisioni posteriori di tutti e tre i tronchi | C5–T1 | Nervi sottoscapolari e toracodorsale, ascellare, radiale |
| Fascio mediale | Divisione anteriore del tronco inferiore | C8–T1 | Pettorale mediale, nervi cutanei mediali, radice mediale del mediano, ulnare |
| Nervo pettorale laterale | Fascio laterale | C5–C7 | Grande pettorale |
| Nervo sottoscapolare superiore | Fascio posteriore | C5–C6 | Parte superiore del sottoscapolare |
| Nervo toracodorsale | Fascio posteriore | C6–C8 | Gran dorsale |
| Nervo sottoscapolare inferiore | Fascio posteriore | C5–C6 | Parte inferiore del sottoscapolare, grande rotondo |
| Nervo pettorale mediale | Fascio mediale | C8–T1 | Piccolo pettorale e parte del grande pettorale |
| Nervo cutaneo mediale del braccio | Fascio mediale | C8–T1 | Cute della faccia mediale del braccio |
| Nervo cutaneo mediale dell'avambraccio | Fascio mediale | C8–T1 | Cute della faccia mediale dell'avambraccio |
| Nervo muscolocutaneo | Fascio laterale | C5–C7 | Coracobrachiale, bicipite, brachiale; cute della faccia laterale dell'avambraccio |
| Nervo ascellare | Fascio posteriore | C5–C6 | Deltoide, piccolo rotondo; cute sopra la parte inferiore del deltoide |
| Nervo radiale | Fascio posteriore | C5–T1 | Tricipite, estensori dell'avambraccio; cute della faccia posteriore di braccio, avambraccio e mano |
| Nervo mediano | Fasci laterale e mediale | C6–T1 (C5) | Quasi tutti i flessori dell'avambraccio, muscoli tenari, due lombricali laterali; cute palmare delle tre dita e mezzo laterali |
| Nervo ulnare | Fascio mediale | C8–T1 | Flessore ulnare del carpo, metà mediale del flessore profondo delle dita, quasi tutti i muscoli della mano; cute del dito e mezzo mediali |
I valori radicolari seguono TeachMeAnatomy e Kenhub; per alcuni nervi i manuali differiscono di un livello, più spesso per l'ulnare (alcuni aggiungono C7) e per il mediano (alcuni aggiungono C5). I livelli spinali di una risposta d'esame devono coincidere con il manuale adottato dal corso.
Dalle radici ai rami, lesioni e blocchi: gli schemi del plesso brachiale più disegnati
Le ricerche si dividono tra lo schema a scala completo, uno solo dei suoi livelli (radici, fasci o rami), la mnemonica che lo tiene insieme e le due viste cliniche: dove si lesiona e dove si blocca. Ognuno richiede un insieme diverso di nervi sulla pagina.
Anatomia del plesso brachiale
Il plesso disegnato dove si trova, non come scala. Le radici escono dai forami intervertebrali e passano tra gli scaleni anteriore e medio insieme all'arteria succlavia; i tronchi attraversano il triangolo posteriore del collo sopra la prima costa; le divisioni passano dietro il terzo medio della clavicola; i fasci stanno nel cavo ascellare attorno alla seconda porzione dell'arteria ascellare, dietro il piccolo pettorale, e prendono il nome dalla posizione rispetto a essa: laterale, posteriore e mediale. Tutto ciò che sta sopra la clavicola è la parte sovraclaveare, tutto ciò che sta sotto la parte sottoclaveare.
Plesso brachiale con etichette
La versione da soluzionario: cinque radici C5, C6, C7, C8 e T1, i tronchi superiore, medio e inferiore, le sei divisioni, i tre fasci e i cinque rami terminali, più i rami collaterali con nome che nascono dalla radice C5, dal tronco superiore e da ciascun fascio. In tutto 27 parti con nome. Colorare le divisioni posteriori e il fascio posteriore con una seconda tinta rende facile seguire l'unico fascio che riceve da tutti e tre i tronchi, ed è la convenzione della maggior parte degli atlanti di anatomia.
Come si disegna il plesso brachiale
Il metodo rapido per l'esame: scrivi da C5 a T1 sulla sinistra; unisci C5 con C6 e C8 con T1, lasciando C7 da sola, per i tre tronchi; dividi ogni tronco in due; poi, prima di tutto il resto, disegna la M sulla destra. La M ha in alto a sinistra il nervo muscolocutaneo, al centro il nervo mediano, formato da una branca del fascio laterale e una del fascio mediale, e in basso a destra il nervo ulnare. Per ultime unisci le tre divisioni posteriori nel fascio posteriore e appendi a esso i nervi ascellare e radiale. I collaterali si aggiungono alla fine, radice per radice e fascio per fascio.
Mnemonica del plesso brachiale
Per le cinque parti in ordine si usa la frase inglese Randy Travis Drinks Cold Beer: roots, trunks, divisions, cords, branches, cioè radici, tronchi, divisioni, fasci, rami (TeachMeAnatomy usa Read That Damn Cadaver Book, Kenhub Rugby Teams Don't Cover Bruises). Per i nervi terminali dall'alto in basso sulla scala, MARMU funziona anche in italiano: muscolocutaneo, ascellare, radiale, mediano, ulnare. Per il fascio posteriore, ULTRA dalle iniziali inglesi: sottoscapolare superiore, sottoscapolare inferiore, toracodorsale, radiale, ascellare. Per il fascio mediale, quattro «mediali» e un ulnare: pettorale mediale, cutanei mediali del braccio e dell'avambraccio, radice mediale del mediano, ulnare.
Radici del plesso brachiale
Le radici sono i rami anteriori di C5, C6, C7, C8 e T1, non le radicole dorsali e ventrali del midollo spinale. A livello delle radici nascono due nervi: il nervo dorsale della scapola da C5 per i romboidi e l'elevatore della scapola, e il nervo toracico lungo da C5, C6 e C7 per il dentato anteriore. Gli schemi delle varianti anatomiche mostrano un plesso prefissato che riceve un ramo da C4 o un plesso postfissato che lo riceve da T2.
Tronchi e divisioni del plesso brachiale
Tronco superiore = C5 + C6, tronco medio = C7, tronco inferiore = C8 + T1, sovrapposti sulla prima costa come dicono i loro nomi. Il tronco superiore dà il nervo soprascapolare e il nervo del muscolo succlavio; i tronchi medio e inferiore non danno nulla. Dietro la clavicola ogni tronco si divide in una divisione anteriore e una posteriore, e le divisioni non danno alcun ramo. Le divisioni anteriori finiscono per innervare le logge dei flessori, quelle posteriori le logge degli estensori.
Fasci del plesso brachiale
Fascio laterale (C5–C7): le divisioni anteriori dei tronchi superiore e medio; dà il nervo pettorale laterale, il nervo muscolocutaneo e la radice laterale del mediano. Fascio posteriore (C5–T1): tutte e tre le divisioni posteriori; dà i nervi sottoscapolare superiore, toracodorsale e sottoscapolare inferiore, poi termina come nervi ascellare e radiale. Fascio mediale (C8–T1): la sola divisione anteriore del tronco inferiore; dà il nervo pettorale mediale, i nervi cutanei mediali del braccio e dell'avambraccio, la radice mediale del mediano e il nervo ulnare.
Rami del plesso brachiale e muscoli che innervano
I cinque nervi terminali con ciò che una tabella nervi e muscoli mette accanto a ciascuno: muscolocutaneo (C5–C7) per coracobrachiale, bicipite e brachiale; ascellare (C5–C6) per deltoide e piccolo rotondo; radiale (C5–T1) per tricipite e loggia posteriore dell'avambraccio; mediano (C6–T1) per la maggior parte dei flessori dell'avambraccio e i muscoli tenari; ulnare (C8–T1) per flessore ulnare del carpo, metà mediale del flessore profondo delle dita e quasi tutti i piccoli muscoli della mano. I collaterali aggiungono romboidi, dentato anteriore, sovraspinato e infraspinato, i due pettorali, sottoscapolare, grande rotondo e gran dorsale.
Schema delle lesioni del plesso brachiale
Lo schema con il livello leso ombreggiato. La paralisi di Erb è una lesione superiore di C5 e C6 a livello del tronco superiore, di solito perché testa e spalla vengono allontanate con forza, come in un parto difficile: colpisce i nervi soprascapolare, muscolocutaneo e ascellare e lascia la postura a «mano del cameriere che chiede la mancia». La paralisi di Klumpke è una lesione inferiore di C8 e T1 a livello del tronco inferiore, per trazione del braccio verso l'alto: nervo ulnare e radice mediale del mediano, mano ad artiglio e sindrome di Horner se la radice T1 si strappa vicino al midollo.
Schema dei blocchi del plesso brachiale
La vista anatomica con i quattro livelli classici di iniezione segnati. Interscalenico: radici e tronchi da C5 a C7 tra gli scaleni, per la chirurgia della spalla; di solito risparmia C8 e T1, quindi il territorio ulnare, e quasi sempre blocca il nervo frenico dallo stesso lato. Sovraclaveare: tronchi e divisioni raccolti accanto all'arteria succlavia sopra la prima costa. Sottoclaveare: i fasci attorno all'arteria ascellare sotto il processo coracoideo. Ascellare: i nervi terminali attorno all'arteria ascellare nel cavo ascellare, dove il nervo muscolocutaneo spesso è già uscito dalla guaina e richiede un'iniezione a parte.
Plesso brachiale nel cadavere
In dissezione il plesso sembra un groviglio finché non si trova la M: i nervi muscolocutaneo, mediano e ulnare davanti all'arteria ascellare, con le due radici del mediano che formano il centro della lettera. Da lì si risale ai fasci laterale e mediale, e il fascio posteriore si trova dietro l'arteria sollevandola. Uno schema in vista dissettoria si disegna dal davanti con il piccolo pettorale sezionato e ribaltato, così che fasci e arteria siano visibili.
Che cos'è il plesso brachiale?
Il plesso brachiale è la rete di nervi formata dai rami anteriori dei nervi spinali C5, C6, C7, C8 e T1 che innerva quasi tutti i muscoli e la cute dell'arto superiore. Va dal lato del collo, tra i muscoli scaleni, sopra la prima costa e dietro la clavicola fino al cavo ascellare, riorganizzandosi lungo il percorso da cinque radici in tre tronchi, sei divisioni, tre fasci e cinque nervi terminali. Uno schema del plesso brachiale dispone queste cinque tappe da sinistra a destra, così ogni nervo si può seguire fino alle sue radici. Le figure di questa pagina servono per l'insegnamento e il ripasso dell'anatomia, non per pianificare una procedura.
Numeri da sapere
- 5 radici, 3 tronchi, 6 divisioni, 3 fasci, 5 rami terminali. Randy Travis Drinks Cold Beer dà l'ordine; i numeri sono ciò su cui si valuta uno schizzo all'esame.
- Le divisioni sono l'unica tappa senza rami propri. Ogni collaterale nasce da una radice, dal tronco superiore o da un fascio.
- Il fascio posteriore è l'unico formato da tutti e tre i tronchi, per questo porta fibre da C5 a T1 e il nervo radiale ha tutti i valori radicolari del plesso.
- Il nervo mediano ha due radici, una dal fascio laterale e una dal fascio mediale, e la V che formano davanti all'arteria ascellare è il centro della M che si vede in dissezione.
- I fasci prendono il nome dalla posizione attorno alla seconda porzione dell'arteria ascellare, dietro il piccolo pettorale, non dalla posizione sullo schema.
Plesso brachiale da completare: la scala con le righe vuote
La scala con etichette qui sopra con 27 righe vuote e le cinque intestazioni di colonna. Completala da sinistra, poi controlla questi quattro punti:
- 1
Tre tronchi, cinque radici
Due radici si uniscono nel tronco in alto e due in quello in basso; il tronco medio è la sola C7.
- 2
Il fascio verde
L'unico fascio verde, alimentato da tutti e tre i tronchi, è il posteriore; le sue due estremità verdi sono l'ascellare sopra il radiale.
- 3
La V a destra
Dove si incontrano le linee dei fasci in alto e in basso c'è il nervo mediano, con il muscolocutaneo sopra e l'ulnare sotto.
- 4
Collaterali per livello
Da C5 il dorsale della scapola, tre rametti più in basso il toracico lungo, poi il soprascapolare prima del nervo del succlavio.
Paralisi di Erb e paralisi di Klumpke a confronto
La paralisi di Erb è una lesione del plesso superiore, C5 e C6, che indebolisce spalla e gomito; la paralisi di Klumpke è una lesione del plesso inferiore, C8 e T1, che indebolisce la mano. Sullo schema del plesso brachiale la differenza sta in quale estremità della scala è ombreggiata: il tronco superiore o quello inferiore.
| Paralisi di Erb (superiore) | Paralisi di Klumpke (inferiore) | |
|---|---|---|
| Radici | C5, C6 (a volte C7) | C8, T1 |
| Parte del plesso | Tronco superiore | Tronco inferiore |
| Come avviene | Testa e spalla allontanate con forza: distocia di spalla al parto, una caduta o un incidente in moto sulla spalla | Braccio tirato sopra la testa: parto podalico, aggrapparsi a un ramo cadendo |
| Nervi più colpiti | Soprascapolare, muscolocutaneo, ascellare, nervo del succlavio | Ulnare e radice mediale del mediano |
| Muscoli deboli | Deltoide, sovraspinato, infraspinato, bicipite, brachiale | Muscoli intrinseci della mano |
| Segno classico | Mano del cameriere: braccio addotto e ruotato internamente, gomito esteso, avambraccio pronato | Mano ad artiglio: dita estese alle metacarpofalangee e flesse alle interfalangee |
| Cute insensibile | Spalla esterna e faccia laterale del braccio (dermatomeri C5–C6) | Faccia mediale di avambraccio e mano (dermatomeri C8–T1) |
| Frequenza | La più comune delle due | Molto più rara; sindrome di Horner se T1 si strappa vicino al midollo |
La maggior parte delle lesioni da parto è superiore o superiore e media (C5–C7); una lesione inferiore pura è rara, e una lesione totale del plesso coinvolge tutte e cinque le radici. Quando ombreggi uno schema, segna insieme radici e tronco, poi segui quali nervi terminali escono dalla parte ombreggiata.
Domande sul plesso brachiale
Dove si trova il plesso brachiale?
Sul lato del collo e nel cavo ascellare. Le radici escono tra i muscoli scaleno anteriore e medio, i tronchi attraversano la base del triangolo posteriore del collo sopra la prima costa, le divisioni passano dietro la clavicola, e fasci e rami stanno nel cavo ascellare attorno all'arteria ascellare prima di scendere lungo il braccio.
Quali sono le radici del plesso brachiale?
I rami anteriori dei nervi spinali C5, C6, C7, C8 e T1. I rami posteriori degli stessi nervi vanno ai muscoli e alla cute del dorso, non al plesso. Un piccolo contributo da C4 dà un plesso prefissato, uno da T2 un plesso postfissato.
Quali sono i cinque rami terminali del plesso brachiale?
I nervi muscolocutaneo, ascellare, radiale, mediano e ulnare. Il muscolocutaneo nasce dal fascio laterale, ascellare e radiale dal fascio posteriore, l'ulnare dal fascio mediale, e il mediano si forma dai fasci laterale e mediale insieme.
Qual è la mnemonica del plesso brachiale?
Randy Travis Drinks Cold Beer: radici, tronchi, divisioni, fasci, rami (dalle iniziali inglesi roots, trunks, divisions, cords, branches). Per i nervi terminali in ordine sullo schema, MARMU (muscolocutaneo, ascellare, radiale, mediano, ulnare); per il fascio posteriore, ULTRA (sottoscapolare superiore, sottoscapolare inferiore, toracodorsale, radiale, ascellare, dalle iniziali inglesi).
Da quale fascio nasce il nervo ascellare?
Dal fascio posteriore, con valori radicolari C5 e C6. Lascia il cavo ascellare attraverso lo spazio quadrangolare insieme all'arteria circonflessa omerale posteriore, gira attorno al collo chirurgico dell'omero e innerva deltoide e piccolo rotondo, oltre alla cute sopra la parte inferiore del deltoide.
Quale lesione nervosa causa la scapola alata?
Di solito quella del nervo toracico lungo (C5, C6, C7), che innerva il dentato anteriore. Nasce direttamente dalle radici e scende lungo la parete esterna del torace, dove è esposto in chirurgia e alle sollecitazioni; con il dentato anteriore debole, il margine mediale della scapola si solleva dalle coste quando si spinge contro un muro.
Che cosa innerva il nervo dorsale della scapola?
Il grande romboide, il piccolo romboide e parte dell'elevatore della scapola. È il primo ramo del plesso, nasce dalla sola radice C5 e perfora lo scaleno medio, ed è per questo che in uno schema completo con etichette sta in alto a sinistra.
Che cosa innerva il nervo toracodorsale?
Il gran dorsale. Nasce dal fascio posteriore (C6–C8) tra i nervi sottoscapolari superiore e inferiore e scende lungo la parete posteriore del cavo ascellare fino al muscolo; i chirurghi lo riutilizzano come nervo donatore nella riparazione del plesso.
Perché il blocco interscalenico non raggiunge il nervo ulnare?
Perché l'iniezione si fa attorno alle radici da C5 a C7 e ai tronchi superiori, e l'anestetico locale spesso non arriva a C8 e T1, le radici del nervo ulnare. È adatto alla chirurgia della spalla e quasi sempre blocca anche il nervo frenico dallo stesso lato, che decorre vicino, sullo scaleno anteriore.
Che cos'è la M del plesso brachiale?
La lettera formata dai nervi muscolocutaneo, mediano e ulnare davanti all'arteria ascellare. Il fascio laterale dà il muscolocutaneo e la radice laterale del mediano, il fascio mediale la radice mediale e l'ulnare, e l'incontro delle due radici forma il centro della M. È il punto di riferimento con cui ci si orienta in dissezione.
Fonti
- The Brachial Plexus — TeachMeAnatomy
- Brachial plexus: Anatomy, branches and mnemonics — Kenhub
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