Генератор схем плечевого сплетения
Строит схемы плечевого сплетения с подписями от корешков до нервов, упрощённые версии с пятью концевыми нервами, схемы параличей Эрба и Клюмпке и вид сплетения на шее и в подмышке. Для студентов-медиков, анатомов и анестезиологов.
Примеры схем плечевого сплетения
Полная лестница со всеми одиннадцатью коллатеральными ветвями и зелёными задними ветвями, простая версия с пучками и пятью нервами, параличи Эрба и Клюмпке и сплетение на месте с четырьмя уровнями блокад.
Схема плечевого сплетения с подписями: каждый корешок, ствол, пучок и нерв
Каждая подписанная часть лестницы, от позвоночника к периферии: откуда отходит, из каких сегментов и что иннервирует.
| Часть | Откуда отходит | Сегменты | Иннервирует |
|---|---|---|---|
| Корешки | Передние ветви спинномозговых нервов | C5, C6, C7, C8, T1 | Проходят между передней и средней лестничными мышцами и образуют стволы |
| Дорсальный нерв лопатки | Корешок C5 | C5 | Большая и малая ромбовидные, часть мышцы, поднимающей лопатку |
| Длинный грудной нерв | Корешки C5, C6 и C7 | C5–C7 | Передняя зубчатая мышца |
| Верхний ствол | Корешки C5 и C6 | C5–C6 | Передняя и задняя ветви; надлопаточный и подключичный нервы |
| Средний ствол | Только корешок C7 | C7 | Передняя и задняя ветви; нервов не отдаёт |
| Нижний ствол | Корешки C8 и T1 | C8–T1 | Передняя и задняя ветви; нервов не отдаёт |
| Надлопаточный нерв | Верхний ствол | C5–C6 | Надостная, подостная мышцы, плечевой сустав |
| Подключичный нерв | Верхний ствол | C5–C6 | Подключичная мышца |
| Передние ветви | Передняя сторона каждого ствола | C5–T1 | Латеральный и медиальный пучки, сгибательная сторона конечности |
| Задние ветви | Задняя сторона каждого ствола | C5–T1 | Задний пучок, разгибательная сторона конечности |
| Латеральный пучок | Передние ветви верхнего и среднего стволов | C5–C7 | Латеральный грудной, мышечно-кожный, латеральный корешок срединного |
| Задний пучок | Задние ветви всех трёх стволов | C5–T1 | Подлопаточные и грудоспинной нервы, подмышечный, лучевой |
| Медиальный пучок | Передняя ветвь нижнего ствола | C8–T1 | Медиальный грудной, медиальные кожные нервы, медиальный корешок срединного, локтевой |
| Латеральный грудной нерв | Латеральный пучок | C5–C7 | Большая грудная мышца |
| Верхний подлопаточный нерв | Задний пучок | C5–C6 | Верхняя часть подлопаточной мышцы |
| Грудоспинной нерв | Задний пучок | C6–C8 | Широчайшая мышца спины |
| Нижний подлопаточный нерв | Задний пучок | C5–C6 | Нижняя часть подлопаточной мышцы, большая круглая |
| Медиальный грудной нерв | Медиальный пучок | C8–T1 | Малая грудная и часть большой грудной мышцы |
| Медиальный кожный нерв плеча | Медиальный пучок | C8–T1 | Кожа медиальной поверхности плеча |
| Медиальный кожный нерв предплечья | Медиальный пучок | C8–T1 | Кожа медиальной поверхности предплечья |
| Мышечно-кожный нерв | Латеральный пучок | C5–C7 | Клювовидно-плечевая, двуглавая, плечевая; кожа латеральной поверхности предплечья |
| Подмышечный нерв | Задний пучок | C5–C6 | Дельтовидная, малая круглая; кожа над нижней частью дельтовидной |
| Лучевой нерв | Задний пучок | C5–T1 | Трёхглавая, разгибатели предплечья; кожа задней поверхности плеча, предплечья и кисти |
| Срединный нерв | Латеральный и медиальный пучки | C6–T1 (C5) | Большинство сгибателей предплечья, мышцы возвышения большого пальца, две латеральные червеобразные; кожа ладонной стороны трёх с половиной латеральных пальцев |
| Локтевой нерв | Медиальный пучок | C8–T1 | Локтевой сгибатель запястья, медиальная половина глубокого сгибателя пальцев, большинство мышц кисти; кожа полутора медиальных пальцев |
Сегменты корешков даны по TeachMeAnatomy и Kenhub; для некоторых нервов учебники расходятся на один сегмент, чаще всего для локтевого (некоторые добавляют C7) и срединного (некоторые добавляют C5). Сегменты в ответе на экзамене должны совпадать с учебником, по которому идёт курс.
От корешков до нервов, травмы и блокады: какие схемы плечевого сплетения рисуют
Запросы делятся между самой лестничной схемой, одним её уровнем (корешки, пучки или нервы), мнемоникой, которая её удерживает в памяти, и двумя клиническими видами: где сплетение повреждается и где его блокируют. Каждому нужен свой набор нервов на рисунке.
Анатомия плечевого сплетения
Сплетение там, где оно лежит, а не в виде лестницы. Корешки выходят из межпозвоночных отверстий и проходят между передней и средней лестничными мышцами вместе с подключичной артерией; стволы пересекают латеральный треугольник шеи над первым ребром; передние и задние ветви стволов проходят позади средней трети ключицы; пучки лежат в подмышечной впадине вокруг второго отдела подмышечной артерии, позади малой грудной мышцы, и названы по положению относительно неё: латеральный, задний и медиальный. Всё, что выше ключицы, относится к надключичной части, всё, что ниже, к подключичной.
Плечевое сплетение с подписями
Версия для ответов: пять корешков C5, C6, C7, C8 и T1, верхний, средний и нижний стволы, шесть ветвей стволов, три пучка и пять концевых нервов, а также названные коллатеральные ветви от корешка C5, верхнего ствола и каждого пучка. Всего 27 названных частей. Если окрасить задние ветви и задний пучок вторым цветом, легко проследить единственный пучок, который получает волокна от всех трёх стволов; так принято в большинстве анатомических атласов.
Как нарисовать плечевое сплетение
Быстрый способ для экзамена: напишите слева от C5 до T1; соедините C5 с C6 и C8 с T1, оставив C7 отдельно, это три ствола; разделите каждый ствол надвое; затем, раньше всего остального, нарисуйте справа букву M. Вверху слева у неё мышечно-кожный нерв, в середине срединный нерв, образованный одной ножкой от латерального пучка и одной от медиального, внизу справа локтевой нерв. Три задние ветви соедините в задний пучок в последнюю очередь и подвесьте к нему подмышечный и лучевой нервы. Коллатеральные ветви добавляются в конце, корешок за корешком и пучок за пучком.
Мнемоника плечевого сплетения
В англоязычных учебниках пять частей по порядку запоминают фразой Randy Travis Drinks Cold Beer: roots, trunks, divisions, cords, branches, то есть корешки, стволы, ветви стволов, пучки, концевые нервы (TeachMeAnatomy использует Read That Damn Cadaver Book, Kenhub Rugby Teams Don't Cover Bruises). Для концевых нервов сверху вниз по лестнице MARMU по английским названиям: мышечно-кожный, подмышечный, лучевой, срединный, локтевой. Для заднего пучка ULTRA: верхний подлопаточный, нижний подлопаточный, грудоспинной, лучевой, подмышечный. Для медиального пучка «четыре медиальных и локтевой»: медиальный грудной нерв, медиальные кожные нервы плеча и предплечья, медиальный корешок срединного нерва, локтевой нерв.
Корешки плечевого сплетения
Корешки сплетения это передние ветви спинномозговых нервов C5, C6, C7, C8 и T1, а не задние и передние корешки спинного мозга. На уровне корешков отходят два нерва: дорсальный нерв лопатки от C5 к ромбовидным мышцам и мышце, поднимающей лопатку, и длинный грудной нерв от C5, C6 и C7 к передней зубчатой мышце. На схемах вариантной анатомии показывают префиксированное сплетение с веточкой от C4 или постфиксированное с веточкой от T2.
Стволы и их ветви
Верхний ствол = C5 + C6, средний = C7, нижний = C8 + T1, лежат на первом ребре друг над другом, как говорят их названия. Верхний ствол отдаёт надлопаточный нерв и подключичный нерв; средний и нижний стволы ничего не отдают. Позади ключицы каждый ствол делится на переднюю и заднюю ветви, и сами эти ветви никаких нервов не отдают. Передние ветви в итоге иннервируют сгибательные группы мышц, задние разгибательные.
Пучки плечевого сплетения
Латеральный пучок (C5–C7): передние ветви верхнего и среднего стволов; отдаёт латеральный грудной нерв, мышечно-кожный нерв и латеральный корешок срединного нерва. Задний пучок (C5–T1): все три задние ветви; отдаёт верхний подлопаточный, грудоспинной и нижний подлопаточный нервы и заканчивается подмышечным и лучевым нервами. Медиальный пучок (C8–T1): только передняя ветвь нижнего ствола; отдаёт медиальный грудной нерв, медиальные кожные нервы плеча и предплечья, медиальный корешок срединного нерва и локтевой нерв.
Нервы плечевого сплетения и мышцы, которые они иннервируют
Пять концевых нервов с тем, что пишут рядом с ними в таблице «нервы и мышцы»: мышечно-кожный (C5–C7) к клювовидно-плечевой, двуглавой и плечевой мышцам; подмышечный (C5–C6) к дельтовидной и малой круглой; лучевой (C5–T1) к трёхглавой и задней группе мышц предплечья; срединный (C6–T1) к большинству сгибателей предплечья и мышцам возвышения большого пальца; локтевой (C8–T1) к локтевому сгибателю запястья, медиальной половине глубокого сгибателя пальцев и большинству мелких мышц кисти. Коллатеральные ветви добавляют ромбовидные, переднюю зубчатую, надостную и подостную, обе грудные, подлопаточную, большую круглую и широчайшую мышцу спины.
Схема травм плечевого сплетения
Схема с заштрихованным уровнем поражения. Паралич Эрба это верхнее повреждение C5 и C6 на уровне верхнего ствола, обычно когда голову и плечо с силой разводят в стороны, как при трудных родах: страдают надлопаточный, мышечно-кожный и подмышечный нервы, а рука принимает позу «официанта, просящего чаевые». Паралич Клюмпке это нижнее повреждение C8 и T1 на уровне нижнего ствола, когда руку тянут вверх: локтевой нерв и медиальный корешок срединного, когтистая кисть и синдром Горнера, если корешок T1 оторван у спинного мозга.
Схема блокад плечевого сплетения
Анатомический вид с четырьмя классическими уровнями инъекции. Межлестничная: корешки и стволы C5–C7 между лестничными мышцами, для операций на плечевом суставе; обычно не захватывает C8 и T1, то есть зону локтевого нерва, и почти всегда блокирует диафрагмальный нерв на той же стороне. Надключичная: стволы и их ветви, плотно собранные рядом с подключичной артерией над первым ребром. Подключичная: пучки вокруг подмышечной артерии ниже клювовидного отростка. Подмышечная: концевые нервы вокруг подмышечной артерии в подмышечной впадине, где мышечно-кожный нерв часто уже вышел из влагалища и требует отдельной инъекции.
Плечевое сплетение на препарате
На препарате сплетение выглядит клубком, пока не найдена M: мышечно-кожный, срединный и локтевой нервы перед подмышечной артерией, причём два корешка срединного нерва образуют середину буквы. Отсюда прослеживают латеральный и медиальный пучки, а задний пучок находят позади артерии, приподняв её. Схему вида на препарате рисуют спереди, с перерезанной и отвёрнутой малой грудной мышцей, чтобы были видны пучки и артерия.
Что такое плечевое сплетение?
Плечевое сплетение это сеть нервов, образованная передними ветвями спинномозговых нервов C5, C6, C7, C8 и T1, которая иннервирует почти все мышцы и кожу верхней конечности. Оно идёт от боковой поверхности шеи между лестничными мышцами, над первым ребром и позади ключицы в подмышечную впадину и по пути перегруппировывается из пяти корешков в три ствола, шесть ветвей, три пучка и пять концевых нервов. Схема плечевого сплетения раскладывает эти пять этапов слева направо, чтобы каждый нерв можно было проследить до его корешков. Схемы на этой странице предназначены для преподавания и повторения анатомии, а не для планирования процедур.
Цифры, которые нужно знать
- 5 корешков, 3 ствола, 6 ветвей, 3 пучка, 5 концевых нервов. Randy Travis Drinks Cold Beer задаёт порядок, а по этим числам оценивают рисунок на экзамене.
- Ветви стволов единственный этап без собственных нервов. Каждая коллатеральная ветвь отходит от корешка, верхнего ствола или пучка.
- Задний пучок единственный, собранный из всех трёх стволов, поэтому он несёт волокна C5–T1, а лучевой нерв получает все корешки сплетения.
- У срединного нерва два корешка, от латерального и медиального пучков, и образуемая ими V перед подмышечной артерией становится серединой буквы M, которую видно на препарате.
- Пучки названы по положению вокруг второго отдела подмышечной артерии, позади малой грудной мышцы, а не по положению на схеме.
Подпишите плечевое сплетение: лестница с пустыми строками
Схема с подписями выше, где вместо названий 27 пустых строк, а пять заголовков столбцов оставлены. Заполняйте слева направо, затем проверьте эти четыре места:
- 1
Три ствола, пять корешков
Два корешка сходятся в верхнем стволе и два в нижнем; средний ствол это только C7.
- 2
Зелёный пучок
Единственный зелёный пучок, собранный из всех трёх стволов, задний; два его зелёных конца это подмышечный нерв над лучевым.
- 3
V справа
Там, где сходятся линии от верхнего и нижнего пучков, срединный нерв, над ним мышечно-кожный, под ним локтевой.
- 4
Коллатерали по уровням
От C5 дорсальный нерв лопатки, на три веточки ниже длинный грудной, затем надлопаточный перед подключичным нервом.
Паралич Эрба и паралич Клюмпке
Паралич Эрба это повреждение верхней части сплетения, C5 и C6, которое ослабляет плечо и локоть; паралич Клюмпке это повреждение нижней части, C8 и T1, которое ослабляет кисть. На схеме плечевого сплетения разница в том, какой конец лестницы заштрихован: верхний ствол или нижний.
| Паралич Эрба (верхний) | Паралич Клюмпке (нижний) | |
|---|---|---|
| Корешки | C5, C6 (иногда C7) | C8, T1 |
| Часть сплетения | Верхний ствол | Нижний ствол |
| Как возникает | Голову и плечо с силой разводят: дистоция плечиков в родах, падение или авария на мотоцикле с ударом плечом | Руку тянут вверх над головой: роды в тазовом предлежании, попытка схватиться за ветку при падении |
| Наиболее страдающие нервы | Надлопаточный, мышечно-кожный, подмышечный, подключичный | Локтевой и медиальный корешок срединного |
| Слабые мышцы | Дельтовидная, надостная, подостная, двуглавая, плечевая | Собственные мышцы кисти |
| Классический признак | Поза официанта: рука приведена и повёрнута внутрь, локоть разогнут, предплечье пронировано | Когтистая кисть: пальцы разогнуты в пястно-фаланговых суставах и согнуты в межфаланговых |
| Зона онемения | Наружная поверхность плеча и плечевого сустава (дерматомы C5–C6) | Внутренняя поверхность предплечья и кисти (дерматомы C8–T1) |
| Частота | Более частый из двух | Гораздо реже; синдром Горнера, если T1 оторван у спинного мозга |
Большинство родовых травм верхние или верхне-средние (C5–C7); изолированное нижнее поражение встречается редко, а тотальное поражение сплетения захватывает все пять корешков. Штрихуя схему, отмечайте корешки и ствол вместе, затем прослеживайте, какие концевые нервы выходят из заштрихованной части.
Вопросы о плечевом сплетении
Где находится плечевое сплетение?
На боковой поверхности шеи и в подмышечной впадине. Корешки выходят между передней и средней лестничными мышцами, стволы пересекают основание латерального треугольника шеи над первым ребром, их ветви проходят позади ключицы, а пучки и нервы лежат в подмышечной впадине вокруг подмышечной артерии, прежде чем спуститься по руке.
Какие корешки образуют плечевое сплетение?
Передние ветви спинномозговых нервов C5, C6, C7, C8 и T1. Задние ветви тех же нервов идут к мышцам и коже спины, а не в сплетение. Небольшой вклад от C4 даёт префиксированное сплетение, от T2 постфиксированное.
Какие пять концевых нервов у плечевого сплетения?
Мышечно-кожный, подмышечный, лучевой, срединный и локтевой нервы. Мышечно-кожный отходит от латерального пучка, подмышечный и лучевой от заднего, локтевой от медиального, а срединный образуется из латерального и медиального пучков вместе.
Какая мнемоника есть для плечевого сплетения?
Randy Travis Drinks Cold Beer: корешки, стволы, ветви стволов, пучки, концевые нервы (по английским roots, trunks, divisions, cords, branches). Для концевых нервов по порядку на схеме MARMU (мышечно-кожный, подмышечный, лучевой, срединный, локтевой); для заднего пучка ULTRA (верхний подлопаточный, нижний подлопаточный, грудоспинной, лучевой, подмышечный), обе по английским названиям.
От какого пучка отходит подмышечный нерв?
От заднего пучка, сегменты C5 и C6. Он выходит из подмышечной впадины через четырёхстороннее отверстие вместе с задней артерией, огибающей плечевую кость, огибает хирургическую шейку плечевой кости и иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, а также кожу над нижней частью дельтовидной.
Повреждение какого нерва даёт крыловидную лопатку?
Обычно длинного грудного нерва (C5, C6, C7), который иннервирует переднюю зубчатую мышцу. Он отходит прямо от корешков и спускается по наружной поверхности грудной стенки, где уязвим при операциях и перегрузках; при слабой передней зубчатой медиальный край лопатки отходит от рёбер, когда человек упирается в стену.
Что иннервирует дорсальный нерв лопатки?
Большую и малую ромбовидные мышцы и часть мышцы, поднимающей лопатку. Это первая ветвь сплетения: она отходит только от корешка C5 и прободает среднюю лестничную мышцу, поэтому на полной схеме с подписями стоит вверху слева.
Что иннервирует грудоспинной нерв?
Широчайшую мышцу спины. Он отходит от заднего пучка (C6–C8) между верхним и нижним подлопаточными нервами и спускается по задней стенке подмышечной впадины к мышце; хирурги используют его как донорский нерв при восстановлении сплетения.
Почему межлестничная блокада не захватывает локтевой нерв?
Потому что инъекцию делают вокруг корешков C5–C7 и верхних стволов, и местный анестетик часто не доходит до C8 и T1, корешков локтевого нерва. Она подходит для операций на плечевом суставе и почти всегда блокирует и диафрагмальный нерв на той же стороне, который лежит рядом на передней лестничной мышце.
Что такое буква M в плечевом сплетении?
Буква, которую образуют мышечно-кожный, срединный и локтевой нервы перед подмышечной артерией. Латеральный пучок отдаёт мышечно-кожный нерв и латеральный корешок срединного, медиальный пучок медиальный корешок и локтевой нерв, а встреча двух корешков даёт середину M. По этому ориентиру разбираются в сплетении на препарате.
Источники
- The Brachial Plexus — TeachMeAnatomy
- Brachial plexus: Anatomy, branches and mnemonics — Kenhub
Продолжить изучение
Другие наши инструменты для схем и руководства к ним.
Постройте свою схему плечевого сплетения
Полная лестница, один пучок с его нервами, уровень травмы или места блокад, с подписями для конспекта или с пустыми строками для повторения.
Начать