Générateur de schéma du plexus brachial
Des schémas annotés du plexus brachial des racines aux branches, des versions simples à cinq nerfs, des cartes des paralysies d'Erb et de Klumpke et des vues dans le cou et l'aisselle. Pour les étudiants en médecine, en anatomie et en anesthésie.
Plexus brachial : exemples
Ce que chaque prompt a dessiné : le schéma complet avec les onze collatérales et les divisions postérieures en vert, une version simple avec seulement les faisceaux et les cinq nerfs terminaux, les paralysies d'Erb et de Klumpke ombrées sur les racines et troncs atteints, et le plexus en place entre les scalènes et autour de l'artère axillaire avec les quatre niveaux de bloc numérotés. Cliquez sur une carte pour charger son prompt et le modifier.
Schéma annoté du plexus brachial : chaque racine, tronc, faisceau et branche
Chaque élément annoté du schéma, lu du rachis vers la périphérie : son origine, ses racines et ce qu'il innerve.
| Élément | Origine | Racines | Innerve |
|---|---|---|---|
| Racines | Rameaux ventraux des nerfs spinaux | C5, C6, C7, C8, T1 | Passent entre les scalènes antérieur et moyen pour former les troncs |
| Nerf dorsal de la scapula | Racine C5 | C5 | Grand et petit rhomboïdes, une partie de l'élévateur de la scapula |
| Nerf thoracique long | Racines C5, C6 et C7 | C5–C7 | Dentelé antérieur |
| Tronc supérieur | Racines C5 et C6 | C5–C6 | Divisions antérieure et postérieure ; nerf suprascapulaire et nerf du subclavier |
| Tronc moyen | Racine C7 seule | C7 | Divisions antérieure et postérieure ; aucune branche |
| Tronc inférieur | Racines C8 et T1 | C8–T1 | Divisions antérieure et postérieure ; aucune branche |
| Nerf suprascapulaire | Tronc supérieur | C5–C6 | Supra-épineux, infra-épineux, articulation de l'épaule |
| Nerf du muscle subclavier | Tronc supérieur | C5–C6 | Subclavier |
| Divisions antérieures | Face antérieure de chaque tronc | C5–T1 | Faisceaux latéral et médial, côté fléchisseur du membre |
| Divisions postérieures | Face postérieure de chaque tronc | C5–T1 | Faisceau postérieur, côté extenseur du membre |
| Faisceau latéral | Divisions antérieures des troncs supérieur et moyen | C5–C7 | Pectoral latéral, musculo-cutané, racine latérale du médian |
| Faisceau postérieur | Divisions postérieures des trois troncs | C5–T1 | Nerfs subscapulaires et thoraco-dorsal, axillaire, radial |
| Faisceau médial | Division antérieure du tronc inférieur | C8–T1 | Pectoral médial, nerfs cutanés médiaux, racine médiale du médian, ulnaire |
| Nerf pectoral latéral | Faisceau latéral | C5–C7 | Grand pectoral |
| Nerf subscapulaire supérieur | Faisceau postérieur | C5–C6 | Partie supérieure du subscapulaire |
| Nerf thoraco-dorsal | Faisceau postérieur | C6–C8 | Grand dorsal |
| Nerf subscapulaire inférieur | Faisceau postérieur | C5–C6 | Partie inférieure du subscapulaire, grand rond |
| Nerf pectoral médial | Faisceau médial | C8–T1 | Petit pectoral et une partie du grand pectoral |
| Nerf cutané médial du bras | Faisceau médial | C8–T1 | Peau de la face médiale du bras |
| Nerf cutané médial de l'avant-bras | Faisceau médial | C8–T1 | Peau de la face médiale de l'avant-bras |
| Nerf musculo-cutané | Faisceau latéral | C5–C7 | Coracobrachial, biceps, brachial ; peau de la face latérale de l'avant-bras |
| Nerf axillaire | Faisceau postérieur | C5–C6 | Deltoïde, petit rond ; peau du moignon de l'épaule |
| Nerf radial | Faisceau postérieur | C5–T1 | Triceps, extenseurs de l'avant-bras ; peau de la face postérieure du bras, de l'avant-bras et de la main |
| Nerf médian | Faisceaux latéral et médial | C6–T1 (C5) | La plupart des fléchisseurs de l'avant-bras, muscles thénariens, deux lombricaux latéraux ; peau palmaire des trois doigts et demi latéraux |
| Nerf ulnaire | Faisceau médial | C8–T1 | Fléchisseur ulnaire du carpe, moitié médiale du fléchisseur profond des doigts, la plupart des muscles de la main ; peau du doigt et demi médial |
Les racines suivent TeachMeAnatomy et Kenhub ; les manuels diffèrent d'un niveau pour quelques nerfs, le plus souvent l'ulnaire (certains ajoutent C7) et le médian (certains ajoutent C5). Les niveaux d'une réponse d'examen doivent correspondre au manuel du cours.
Des racines aux branches, lésions et blocs : les schémas du plexus brachial que l'on dessine
Les recherches se partagent entre le schéma lui-même, l'un de ses niveaux (racines, faisceaux ou branches), le moyen mnémotechnique qui le tient ensemble et les deux vues cliniques : là où il se lèse et là où on le bloque. Chacune demande un autre jeu de nerfs sur la page.
Anatomie du plexus brachial
Le plexus dessiné en place, et non en échelle. Les racines sortent des foramens intervertébraux et passent entre les scalènes antérieur et moyen avec l'artère subclavière ; les troncs traversent la région cervicale latérale au-dessus de la première côte ; les divisions passent derrière le tiers moyen de la clavicule ; les faisceaux occupent l'aisselle autour de la deuxième portion de l'artère axillaire, derrière le petit pectoral, et tirent leur nom de leur position par rapport à elle : latéral, postérieur et médial. Tout ce qui est au-dessus de la clavicule forme la partie supraclaviculaire, tout ce qui est en dessous la partie infraclaviculaire.
Plexus brachial annoté
La version corrigé : cinq racines C5, C6, C7, C8 et T1, les troncs supérieur, moyen et inférieur, les six divisions, les trois faisceaux et les cinq branches terminales, plus les branches collatérales nommées issues de la racine C5, du tronc supérieur et de chaque faisceau. Cela fait 27 éléments nommés. Colorer les divisions postérieures et le faisceau postérieur d'une seconde teinte permet de suivre le seul faisceau qui reçoit des trois troncs, et c'est la convention de la plupart des atlas d'anatomie.
Comment dessiner le plexus brachial
La méthode rapide d'examen : écrivez C5 à T1 à gauche ; reliez C5 à C6 et C8 à T1 en laissant C7 seul, pour les trois troncs ; dédoublez chaque tronc ; puis dessinez le M à droite avant tout le reste. Le M, c'est le nerf musculo-cutané en haut à gauche, le nerf médian au milieu, formé d'une branche du faisceau latéral et d'une du faisceau médial, et le nerf ulnaire en bas à droite. Réunissez en dernier les trois divisions postérieures en faisceau postérieur et accrochez-y les nerfs axillaire et radial. Les collatérales viennent à la fin, racine par racine et faisceau par faisceau.
Moyen mnémotechnique du plexus brachial
Pour les cinq niveaux dans l'ordre, les manuels anglophones utilisent Randy Travis Drinks Cold Beer : roots, trunks, divisions, cords, branches, soit racines, troncs, divisions, faisceaux, branches (TeachMeAnatomy emploie Read That Damn Cadaver Book, Kenhub Rugby Teams Don't Cover Bruises). Pour les branches terminales de haut en bas sur le schéma, MARMU fonctionne aussi en français : musculo-cutané, axillaire, radial, médian, ulnaire. Pour le faisceau postérieur, ULTRA : nerf subscapulaire supérieur (upper), nerf subscapulaire inférieur (lower), thoraco-dorsal, radial, axillaire. Pour le faisceau médial, quatre « médial » et un U : nerf pectoral médial, nerfs cutanés médiaux du bras et de l'avant-bras, racine médiale du médian, ulnaire.
Racines du plexus brachial
Les racines sont les rameaux ventraux de C5, C6, C7, C8 et T1, et non les radicelles dorsales et ventrales de la moelle. Deux nerfs naissent au niveau des racines : le nerf dorsal de la scapula, de C5, pour les rhomboïdes et l'élévateur de la scapula, et le nerf thoracique long, de C5, C6 et C7, pour le dentelé antérieur. Les schémas des variantes montrent un plexus préfixé qui reçoit une branche de C4 ou un plexus postfixé qui en reçoit une de T2.
Troncs et divisions du plexus brachial
Tronc supérieur = C5 + C6, tronc moyen = C7, tronc inférieur = C8 + T1, empilés sur la première côte comme leur nom l'indique. Le tronc supérieur donne le nerf suprascapulaire et le nerf du muscle subclavier ; les troncs moyen et inférieur ne donnent rien. Derrière la clavicule, chaque tronc se divise en une division antérieure et une postérieure, et les divisions elles-mêmes ne donnent aucune branche. Les divisions antérieures finissent par innerver les loges des fléchisseurs, les divisions postérieures celles des extenseurs.
Faisceaux du plexus brachial
Faisceau latéral (C5–C7) : les divisions antérieures des troncs supérieur et moyen ; il donne le nerf pectoral latéral, le nerf musculo-cutané et la racine latérale du médian. Faisceau postérieur (C5–T1) : les trois divisions postérieures ; il donne les nerfs subscapulaire supérieur, thoraco-dorsal et subscapulaire inférieur, puis se termine en nerfs axillaire et radial. Faisceau médial (C8–T1) : la seule division antérieure du tronc inférieur ; il donne le nerf pectoral médial, les nerfs cutanés médiaux du bras et de l'avant-bras, la racine médiale du médian et le nerf ulnaire.
Branches du plexus brachial et muscles innervés
Les cinq nerfs terminaux avec ce qu'un tableau nerfs-muscles place à côté : musculo-cutané (C5–C7) pour le coracobrachial, le biceps et le brachial ; axillaire (C5–C6) pour le deltoïde et le petit rond ; radial (C5–T1) pour le triceps et la loge postérieure de l'avant-bras ; médian (C6–T1) pour la plupart des fléchisseurs de l'avant-bras et les muscles thénariens ; ulnaire (C8–T1) pour le fléchisseur ulnaire du carpe, la moitié médiale du fléchisseur profond des doigts et la plupart des petits muscles de la main. Les collatérales ajoutent les rhomboïdes, le dentelé antérieur, le supra-épineux et l'infra-épineux, les deux pectoraux, le subscapulaire, le grand rond et le grand dorsal.
Schéma des lésions du plexus brachial
Le schéma avec le niveau lésé ombré. La paralysie d'Erb est une atteinte haute de C5 et C6 au tronc supérieur, le plus souvent par écartement forcé de la tête et de l'épaule, comme lors d'un accouchement difficile : elle touche les nerfs suprascapulaire, musculo-cutané et axillaire et laisse l'attitude dite du « pourboire de serveur » (waiter's tip). La paralysie de Klumpke est une atteinte basse de C8 et T1 au tronc inférieur, par traction du bras vers le haut : le nerf ulnaire et la racine médiale du médian, une main en griffe, et un syndrome de Claude Bernard-Horner quand la racine T1 est arrachée près de la moelle.
Schéma des blocs du plexus brachial
La vue anatomique avec les quatre niveaux classiques d'injection. Interscalénique : racines et troncs de C5 à C7 entre les scalènes, pour la chirurgie de l'épaule ; il épargne généralement C8 et T1, donc le territoire ulnaire, et bloque presque toujours le nerf phrénique du même côté. Supraclaviculaire : troncs et divisions serrés contre l'artère subclavière au-dessus de la première côte. Infraclaviculaire : les faisceaux autour de l'artère axillaire sous le processus coracoïde. Axillaire : les nerfs terminaux autour de l'artère axillaire dans le creux de l'aisselle, où le nerf musculo-cutané a souvent déjà quitté la gaine et demande sa propre injection.
Le plexus brachial à la dissection
À la dissection, le plexus ressemble à un enchevêtrement jusqu'à ce que l'on trouve le M : les nerfs musculo-cutané, médian et ulnaire devant l'artère axillaire, les deux racines du médian formant le milieu de la lettre. De là, on remonte les faisceaux latéral et médial, et l'on trouve le faisceau postérieur derrière l'artère en la soulevant. Une vue de dissection se dessine de face, le petit pectoral sectionné et récliné pour montrer les faisceaux et l'artère.
Qu'est-ce que le plexus brachial ?
Le plexus brachial est le réseau de nerfs formé par les rameaux ventraux des nerfs spinaux C5, C6, C7, C8 et T1, qui innerve presque tous les muscles et la peau du membre supérieur. Il va de la face latérale du cou, entre les scalènes, au-dessus de la première côte et derrière la clavicule jusqu'à l'aisselle, en se réorganisant en chemin de cinq racines en trois troncs, six divisions, trois faisceaux et cinq nerfs terminaux. Un schéma du plexus brachial dispose ces cinq étages de gauche à droite pour que l'on puisse remonter chaque nerf jusqu'à ses racines. Les figures proposées ici servent à l'enseignement et à la révision de l'anatomie, pas à la préparation d'un geste.
Les chiffres à connaître
- 5 racines, 3 troncs, 6 divisions, 3 faisceaux, 5 branches terminales. Le moyen mnémotechnique donne l'ordre ; ce sont les chiffres sur lesquels on note un schéma d'examen.
- Les divisions sont le seul étage sans branche propre. Toute collatérale naît d'une racine, du tronc supérieur ou d'un faisceau.
- Le faisceau postérieur est le seul formé à partir des trois troncs, c'est pourquoi il porte C5 à T1 et que le nerf radial possède toutes les racines du plexus.
- Le nerf médian a deux racines, l'une du faisceau latéral, l'autre du faisceau médial, et le V qu'elles forment devant l'artère axillaire est le centre du M que l'on voit à la dissection.
- Les faisceaux sont nommés d'après leur position autour de la deuxième portion de l'artère axillaire, derrière le petit pectoral, et non d'après leur place sur un schéma.
Plexus brachial à légender : le schéma avec des lignes vides
Le schéma annoté ci-dessus avec 27 lignes de réponse vides et les cinq en-têtes de colonnes conservés. Complétez-le depuis la gauche, puis vérifiez ces quatre endroits :
- 1
Trois troncs, cinq racines
Deux racines se rejoignent au tronc du haut et deux à celui du bas ; le tronc moyen est C7 seul.
- 2
Le faisceau vert
Le seul faisceau vert, alimenté par les trois troncs, est le faisceau postérieur ; ses deux extrémités vertes sont l'axillaire au-dessus du radial.
- 3
Le V à droite
Là où se rejoignent des lignes des faisceaux du haut et du bas, c'est le nerf médian, le musculo-cutané au-dessus, l'ulnaire en dessous.
- 4
Collatérales par niveau
Sur C5 le nerf dorsal de la scapula, trois rameaux vers le thoracique long, puis le suprascapulaire avant le nerf du subclavier.
Paralysie d'Erb ou paralysie de Klumpke
La paralysie d'Erb est une atteinte haute du plexus, de C5 et C6, qui affaiblit l'épaule et le coude ; la paralysie de Klumpke est une atteinte basse, de C8 et T1, qui affaiblit la main. Sur un schéma du plexus brachial, la différence tient à l'extrémité ombrée : le tronc supérieur ou le tronc inférieur.
| Paralysie d'Erb (haute) | Paralysie de Klumpke (basse) | |
|---|---|---|
| Racines | C5, C6 (parfois C7) | C8, T1 |
| Partie du plexus | Tronc supérieur | Tronc inférieur |
| Mécanisme | Tête et épaule écartées de force : dystocie des épaules à la naissance, chute ou accident de moto sur l'épaule | Bras tiré au-dessus de la tête : accouchement par le siège, branche agrippée pendant une chute |
| Nerfs les plus touchés | Suprascapulaire, musculo-cutané, axillaire, nerf du muscle subclavier | Ulnaire et racine médiale du médian |
| Muscles déficitaires | Deltoïde, supra-épineux, infra-épineux, biceps, brachial | Muscles intrinsèques de la main |
| Signe classique | « Pourboire de serveur » : bras en adduction et rotation médiale, coude tendu, avant-bras en pronation | Main en griffe : doigts en extension aux métacarpo-phalangiennes et fléchis aux interphalangiennes |
| Zone insensible | Moignon de l'épaule et face latérale du bras (dermatomes C5–C6) | Face médiale de l'avant-bras et main (dermatomes C8–T1) |
| Fréquence | La plus fréquente des deux | Bien plus rare ; syndrome de Claude Bernard-Horner si T1 est arrachée près de la moelle |
La plupart des lésions obstétricales sont hautes ou hautes et moyennes (C5–C7) ; une atteinte basse pure est rare, et une atteinte totale du plexus touche les cinq racines. Pour ombrer un schéma, marquez ensemble les racines et le tronc, puis suivez les nerfs terminaux qui quittent la zone ombrée.
Questions sur le plexus brachial
Où se situe le plexus brachial ?
Sur le côté du cou et dans l'aisselle. Ses racines sortent entre les scalènes antérieur et moyen, ses troncs traversent la base de la région cervicale latérale au-dessus de la première côte, ses divisions passent derrière la clavicule, et ses faisceaux et branches se trouvent dans l'aisselle autour de l'artère axillaire avant de descendre dans le bras.
Quelles sont les racines du plexus brachial ?
Les rameaux ventraux des nerfs spinaux C5, C6, C7, C8 et T1. Les rameaux dorsaux des mêmes nerfs vont aux muscles et à la peau du dos, pas au plexus. Une petite contribution de C4 donne un plexus préfixé, une de T2 un plexus postfixé.
Quelles sont les cinq branches terminales du plexus brachial ?
Les nerfs musculo-cutané, axillaire, radial, médian et ulnaire. Le musculo-cutané naît du faisceau latéral, l'axillaire et le radial du faisceau postérieur, l'ulnaire du faisceau médial, et le médian est formé à la fois par le faisceau latéral et le faisceau médial.
Quel est le moyen mnémotechnique du plexus brachial ?
Randy Travis Drinks Cold Beer : roots, trunks, divisions, cords, branches, soit racines, troncs, divisions, faisceaux, branches. Pour les nerfs terminaux dans l'ordre du schéma, MARMU (musculo-cutané, axillaire, radial, médian, ulnaire) ; pour le faisceau postérieur, ULTRA (subscapulaire supérieur, subscapulaire inférieur, thoraco-dorsal, radial, axillaire).
De quel faisceau naît le nerf axillaire ?
Du faisceau postérieur, avec les racines C5 et C6. Il quitte l'aisselle par l'espace axillaire latéral (quadrilatère de Velpeau) avec l'artère circonflexe humérale postérieure, contourne le col chirurgical de l'humérus et innerve le deltoïde et le petit rond ainsi que la peau du moignon de l'épaule.
Quelle lésion nerveuse provoque une scapula alata ?
Le plus souvent celle du nerf thoracique long (C5, C6, C7), qui innerve le dentelé antérieur. Il naît directement des racines et descend sur la face latérale de la paroi thoracique, où il est exposé en chirurgie et aux contraintes ; le dentelé antérieur affaibli, le bord médial de la scapula se décolle des côtes quand on pousse contre un mur.
Qu'innerve le nerf dorsal de la scapula ?
Le grand rhomboïde, le petit rhomboïde et une partie de l'élévateur de la scapula. C'est la première branche du plexus : il naît de la seule racine C5 et traverse le scalène moyen, d'où sa place en haut à gauche d'un schéma entièrement annoté.
Qu'innerve le nerf thoraco-dorsal ?
Le grand dorsal. Il naît du faisceau postérieur (C6–C8) entre les nerfs subscapulaires supérieur et inférieur et descend le long de la paroi postérieure de l'aisselle jusqu'au muscle ; les chirurgiens l'utilisent comme nerf donneur dans la réparation du plexus.
Pourquoi le bloc interscalénique épargne-t-il le nerf ulnaire ?
Parce que l'injection se fait autour des racines C5 à C7 et des troncs supérieurs, et que l'anesthésique local atteint souvent mal C8 et T1, les racines du nerf ulnaire. Il convient à la chirurgie de l'épaule et bloque presque toujours aussi le nerf phrénique du même côté, qui chemine tout près sur le scalène antérieur.
Qu'est-ce que le M du plexus brachial ?
La lettre formée par les nerfs musculo-cutané, médian et ulnaire devant l'artère axillaire. Le faisceau latéral donne le nerf musculo-cutané et la racine latérale du médian, le faisceau médial donne la racine médiale et le nerf ulnaire, et la jonction des deux racines forme le milieu du M. C'est le repère qui sert à s'orienter à la dissection.
Sources
- The Brachial Plexus — TeachMeAnatomy
- Brachial plexus: Anatomy, branches and mnemonics — Kenhub
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