Lab fishbone: результаты анализов в виде схемы-скелета
Строит lab fishbone по вашим результатам: электролиты и почечные показатели (BMP), общий анализ крови, коагулограмма, печёночные пробы, газы крови и Ca/Mg/фосфор, каждое значение на своём месте. Для клинических разборов, USMLE, NCLEX и преподавания.
Стили lab fishbone
Каждый стиль показан на своих анализах: печёночные пробы в виде креста LFT рядом с коагулограммой, полный набор электролитов с Ca/Mg/фосфором синей ручкой на листе в линейку, пустой шаблон BMP, ОАК, коагулограммы и Ca/Mg/фосфора с подписями всех показателей, а также BMP и газы крови при диабетическом кетоацидозе. Нажмите на карточку, чтобы загрузить её промпт.
Примеры lab fishbone
Настоящие рендеры четырёх примеров: анализы при поступлении с двумя значениями, помеченными H, вставленный бланк CMP, разделённый на BMP, вилку кальция и крест печёночных проб, BMP в динамике за два дня и коагулограмма рядом с ОАК, где два значения помечены low.
Что такое lab fishbone?
Lab fishbone («рыбья кость», скелетная схема анализов) — стенографическая запись из североамериканской клинической практики: для каждой панели несколько линий образуют постоянный каркас, и у каждого показателя в нём своё место, поэтому число читается как натрий или тромбоциты по тому, где оно стоит, без названий и единиц. Самая известная — схема BMP, или Chem-7: горизонтальная линия из трёх ячеек, сверху натрий, хлор и BUN (азот мочевины), снизу калий, бикарбонат и креатинин, а глюкоза в развилке на конце, которая и делает схему похожей на рыбий хвост. У ОАК, коагулограммы, печёночных проб и Ca/Mg/фосфора свои каркасы поменьше, а газы крови записывают через косые черты. В российских больницах такая запись почти не встречается: анализы обычно переписывают списком или таблицей в дневник. С ней сталкиваются при чтении американских учебников, подготовке к USMLE и NCLEX, стажировках в США и Канаде и в англоязычных описаниях клинических случаев.
Что этот генератор делает с вашими результатами
- Каждое значение ставится на место программно. Натрий всегда в левой верхней ячейке BMP, глюкоза всегда в хвосте, гемоглобин всегда над линией ОАК: модель получает место каждого числа и никогда не выбирает его сама.
- Значения переносятся, но не оцениваются. Ничто не сравнивается с референсными интервалами и ничто не помечается автоматически. H, L, ↑, (низк.) или «критично», написанные рядом со значением, воспроизводятся как есть, а значение с пометкой circled обводится кружком.
- Скопированные бланки подходят. Вставьте бланк с единицами и референсными интервалами: на схему попадают только результаты, единицы опускаются, как принято в этой записи (если не попросить их показать), а границы норм никогда не читаются как результат.
- Два значения HCO3 не путаются. Бикарбонат из биохимии идёт в BMP, бикарбонат из газов крови в строку КЩС, даже если оба записаны в одной фразе.
- До шести схем на одном рисунке, например BMP и ОАК за два дня рядом, с датой над каждой. То, чему нет места в схемах (лактат, тропонин, СРБ, лейкоцитарная формула), записывается один раз ниже, с названием.
Lab fishbone по панелям и где стоит каждое значение
Почти любой запрос сводится к одной из этих восьми схем. У каждой панели свой каркас, и места в нём не меняются от пациента к пациенту.
BMP fishbone (Chem-7)
Basic Metabolic Panel примерно соответствует электролитам, почечным показателям и глюкозе из биохимии: сверху Na, Cl и BUN, снизу K, HCO3 и креатинин, глюкоза в хвосте справа. Каждый столбец — пара (натрий над калием, хлор над бикарбонатом, BUN над креатинином). Мочевина, которую в российских лабораториях определяют вместо BUN, занимает ту же ячейку, как и общий CO2 — ячейку HCO3.
Схема ОАК (CBC fishbone)
Общий анализ крови без лейкоцитарной формулы: лейкоциты в левой развилке, гемоглобин над линией, гематокрит под ней, тромбоциты в правой развилке. Для эритроцитарных индексов и формулы в четырёхместном каркасе места нет; MCV или нейтрофилы, если вы их укажете, записываются рядом с названием.
CMP fishbone
Comprehensive Metabolic Panel не помещается в один каркас и рисуется тремя: схема BMP, кальций вверху вилки Ca/Mg/фосфор и печёночные пробы в кресте LFT, рядом с ним общий белок и альбумин. Вставленная целиком CMP раскладывается именно так, а места магния и фосфора остаются пустыми, если их не определяли.
Схема электролитов
Для электролитов к BMP добавляют вилку, подвешенную под ней: кальций между ветвями, магний слева от ножки, фосфор справа. Именно эти показатели охватывают протоколы восполнения калия, магния и фосфора, поэтому во многих американских листах передачи смены такая пустая пара напечатана для каждого пациента.
Схема печёночных проб (LFT fishbone)
Две скрещённые линии: общий билирубин в верхнем секторе, прямой под ним, АСТ слева, АЛТ справа, щелочная фосфатаза внизу. Общий белок и альбумин пишутся рядом с крестом вместе с названиями. Этот каркас сильнее всего различается между клиниками и учебниками, поэтому сверьте его с вариантом вашего курса.
Схема газов крови (ABG fishbone)
Газы артериальной крови обычно не рисуют каркасом, а записывают через длинные косые черты: pH / pCO2 / pO2 / HCO3, затем SaO2 и BE, если они есть. Так их и вводите (7,12/22/96/8) или с названиями. Венозная проба записывается в ту же строку, с пустым местом там, где нет кислородного показателя.
Схема коагулограммы (coag fishbone)
Перевёрнутая Y: ПВ (PT) слева от ножки, АЧТВ справа, МНО внизу между ветвями. Протромбиновое время здесь в секундах; протромбиновый индекс или процент по Квику своей ячейки не имеют и пишутся рядом с названием. Коагулограмму обычно рисуют рядом с ОАК.
Шаблон lab fishbone
Назовите панели и попросите шаблон: каркасы получатся без чисел, с серым сокращением каждого показателя на своём месте, готовые к печати для листа передачи смены, симуляционного занятия или карточек для повторения. Если попросить без подписей, останутся только линии для заполнения от руки.
Где стоит каждое значение в каждой схеме
Места, которые использует этот инструмент, по распространённой североамериканской конвенции. Больницы и курсы различаются, сильнее всего в кресте печёночных проб.
| Схема | Форма | Места |
|---|---|---|
| BMP (Chem-7) | Линия из трёх ячеек с раздвоенным хвостом | Сверху: Na | Cl | BUN · снизу: K | HCO3 | Cr · хвост: глюкоза |
| ОАК (CBC) | Линия с развилкой на каждом конце | Левая развилка: лейкоциты · сверху: Hb · снизу: Ht · правая развилка: PLT |
| Ca / Mg / фосфор | Буква Y под BMP | Между ветвями: Ca · слева от ножки: Mg · справа: P |
| Коагулограмма | Перевёрнутая Y | Слева от ножки: ПВ · справа: АЧТВ · между ветвями: МНО |
| Печёночные пробы (LFT) | Буква X | Сверху: билирубин общ. (прям.) · слева: АСТ · справа: АЛТ · снизу: ЩФ |
| Газы крови (ABG) | Значения через косые черты | pH / pCO2 / pO2 / HCO3, затем SaO2 / BE |
Единицы опускаются, как и в исходной записи: место уже говорит, какой это показатель, а единицы — те, что в вашей лаборатории. Попросите показать единицы, если читатель привык к другим: в американских материалах глюкоза и креатинин даны в мг/дл, а у нас в ммоль/л и мкмоль/л, гемоглобин — в г/дл против г/л.
Как записать анализы в схему fishbone
Один каркас на панель и на забор крови
Схема BMP, схема ОАК и маленькие вилки для Ca/Mg/фосфора и коагулограммы. Чтобы показать динамику, нарисуйте набор заново для каждого забора и подпишите над ним дату или время.
Каждое число на своё постоянное место
Переносите результат без единиц: 138 в левой верхней ячейке BMP — это натрий, кто бы ни читал запись. Если анализ ещё не готов или не назначался, оставьте его место пустым, а не сдвигайте остальные.
Отметьте то, что важно
Многие обводят важные значения или ставят рядом H, L или стрелку. Это решение за вами: инструмент рисует ровно ваши пометки и никогда не отмечает значение по референсному интервалу.
Lab fishbone и диаграмма Исикавы
Lab fishbone — это способ записать результаты анализов одного пациента; диаграмма Исикавы («рыбья кость», причинно-следственная диаграмма) — способ собрать возможные причины проблемы. Общее у них только название: обе отдалённо похожи на рыбий скелет.
| Lab fishbone | Диаграмма Исикавы | |
|---|---|---|
| Что фиксирует | Результаты одного забора крови | Возможные причины одной проблемы |
| Форма | Маленькие постоянные каркасы, по одному на панель | Хребет к проблеме, группы причин как кости |
| Куда идёт каждый элемент | Задано конвенцией (Na всегда слева сверху) | Решает команда |
| Что в ней пишут | Только числа | Слова: причины и подпричины |
| Кто пользуется | Медсёстры, ординаторы и студенты в отделении (прежде всего в Северной Америке) | Службы качества и безопасности пациентов |
По-русски «рыбья кость» и «диаграмма рыбьей кости» почти всегда означают Исикаву. Эта страница рисует запись анализов.
Вопросы о lab fishbone
Что где стоит в схеме BMP?
Сверху натрий, хлор и BUN, снизу калий, бикарбонат (CO2) и креатинин, а глюкоза в развилке справа. Если читать поперёк, верхний ряд — главный катион, главный анион и азот мочевины; по вертикали значения образуют пары, BUN над креатинином для почек. Некоторые пишут кальций, магний и фосфор справа от глюкозы; здесь они стоят в вилке Ca/Mg/фосфор под BMP.
Как читать ОАК в виде fishbone?
Число в левой развилке — лейкоциты, над линией — гемоглобин, под линией — гематокрит, в правой развилке — тромбоциты. Запись 13,8 > 10,2 над 31,0 < 188 читается как лейкоциты 13,8, Hb 10,2 (в г/дл), Ht 31,0, тромбоциты 188. Лейкоцитарная формула и эритроцитарные индексы в каркас не входят и при необходимости пишутся рядом.
CO2 в BMP — это то же, что pCO2 газов крови?
Нет. CO2 в биохимии — это общий CO2, почти целиком представленный бикарбонатом; он идёт в ячейку HCO3 схемы BMP. pCO2 — парциальное давление углекислого газа в артериальной крови, другое число в мм рт. ст. (или кПа), и оно стоит вторым в строке газов крови. Если в запросе есть оба, каждое попадает в свою схему.
Где ставить кальций, магний и фосфор?
В отдельной маленькой вилке, обычно под BMP: кальций между двумя ветвями, магний слева от ножки, фосфор справа. Вместе с Chem-7 это то, что в США называют Chem-10, — набор, на который опирается большинство протоколов восполнения электролитов.
Почему в lab fishbone нет единиц и подписей?
Потому что подписью служит место. Любой, кто читает историю болезни, знает, что слева сверху в BMP натрий; писать каждый раз Na и ммоль/л только загромождает запись. Единицы нужны, если читатель привык к другим, а подписи — пока схема заучивается; именно это делает стиль «Учебная раздаточная схема».
Отмечает ли инструмент отклонения от нормы?
Нет, и это сделано намеренно. Референсные интервалы различаются от лаборатории к лаборатории, а решение, какое значение выделить, клиническое. Инструмент никогда не сравнивает значения с нормой и сам не окрашивает их и не ставит стрелки; он рисует ровно те пометки, которые написали вы (H, L, ↑, ↓, «критично», обведено), и ничего больше.
Можно ли вставить результаты из МИС или с бланка лаборатории?
Да: вставьте результаты текстом в любом порядке, с единицами и референсными интервалами или без них, и каждое значение будет сопоставлено своему показателю. Перед вставкой удалите ФИО, номер истории болезни, дату рождения и любые другие идентифицирующие данные; рисунку нужны только числа, а чтобы различить заборы, достаточно даты или пометки вроде «3-и сутки».
Как показать динамику анализов за несколько дней?
Нарисуйте один и тот же каркас для каждого забора рядом друг с другом, с датой или временем сверху. Вводите результаты построчно с заголовком, например 03.11: Na 128, K 3,1 … и 04.11: Na 131, K 3,6 …; до шести схем выстраиваются слева направо в этом порядке.
Как записать газы крови в виде fishbone?
Через косые черты в постоянном порядке: pH / pCO2 / pO2 / HCO3, затем SaO2 и BE, если они есть. 7,12/22/96/8 читается как pH 7,12, pCO2 22, pO2 96, HCO3 8. Отсутствующее значение сохраняет пустое место, чтобы порядок читался правильно.
Lab fishbone — это та же «рыбья кость», что используют в управлении качеством в сестринском деле?
Нет. В управлении качеством используют причинно-следственную диаграмму Исикавы, чтобы, например, разложить по группам причины падений пациентов. Lab fishbone — лишь способ записи результатов анализов. Если ваш запрос описывает причины, а не результаты, такую схему эта страница не рисует.
Источники
- Basic metabolic panel (стандартная сетка, глюкоза справа) — Википедия (англ.)
- Which lab value skeleton diagrams are used for discrete, CBC/CBC diff, chem, and coag results? — Medical Sciences Stack Exchange
- Medical Lab Diagrams (схемы Chem-7 и CBC в SVG) — Luke Murray, Observable
Продолжить изучение
Другие наши инструменты для схем и руководства к ним.
Запишите анализы в виде fishbone
От вставленного бланка до схем BMP, ОАК и коагулограммы, где каждое значение на своём месте, примерно за минуту.
Построить lab fishbone