Lab Fishbone Diagramm: Laborwerte im Fischgräten-Schema
Erstellt Lab Fishbones aus Ihren Werten: Elektrolyte und Nierenwerte (BMP), kleines Blutbild, Gerinnung, Leberwerte, BGA und Ca/Mg/Phosphat, jeder Wert an seinem Standardplatz. Für Fallvorstellungen, USMLE- und NCLEX-Vorbereitung und Lehre.
Lab-Fishbone-Stile
Jeder Stil an einem eigenen Befund: eine Leberabklärung mit dem LFT-Kreuz neben der Gerinnung, ein vollständiger Elektrolytsatz mit Ca/Mg/Phosphat in blauem Kuli auf liniertem Papier, eine leere Vorlage für BMP, Blutbild, Gerinnung und Ca/Mg/Phosphat mit allen Kürzeln und ein DKA-Fall mit BMP und BGA. Ein Klick auf eine Karte lädt den zugehörigen Prompt.
Lab-Fishbone-Beispiele
Echte Renderings der vier Vorlagen: Aufnahmelabor mit zwei als H markierten Werten, ein eingefügter CMP-Ausdruck, aufgeteilt in BMP, Calcium-Gabel und LFT-Kreuz, ein BMP-Verlauf über zwei Tage und Gerinnung neben einem Blutbild mit zwei als low markierten Werten.
Was ist ein Lab Fishbone Diagramm?
Ein Lab Fishbone (Laborwert-Skelett) ist eine Kurzschrift aus der nordamerikanischen Klinik: Für jedes Panel bilden ein paar Striche ein festes Gerüst, und jeder Laborwert hat darin seinen Platz, sodass man eine Zahl am Ort als Natrium oder Thrombozyten erkennt, ganz ohne Namen und Einheiten. Am bekanntesten ist das BMP- oder Chem-7-Schema: eine waagrechte Linie in drei Fächern, oben Natrium, Chlorid und BUN, unten Kalium, Bikarbonat und Kreatinin, und die Glukose in der Gabel am Ende, die dem Ganzen die Fischschwanzform gibt. Blutbild, Gerinnung, Leberwerte und Ca/Mg/Phosphat haben eigene kleinere Gerüste, die BGA wird zwischen Schrägstrichen geschrieben. In deutschen Kliniken ist das Schema kaum verbreitet, hier stehen Laborwerte meist als Liste oder Tabelle im Befund. Begegnen werden Sie ihm in US-Lehrbüchern, in der USMLE- und NCLEX-Vorbereitung, bei Famulaturen in Nordamerika und in englischsprachigen Fallberichten.
Was dieser Lab-Fishbone-Generator mit Ihren Werten macht
- Jeder Wert kommt per Code an seinen Platz. Natrium steht immer oben links im BMP, die Glukose immer in der Schwanzgabel, das Hämoglobin immer über der Blutbild-Linie: Das Modell bekommt den Ort jeder Zahl vorgegeben und wählt ihn nie selbst.
- Werte werden übernommen, nie bewertet. Nichts wird mit einem Referenzbereich verglichen, nichts wird von sich aus markiert. Ein H, L, ↑, (niedrig) oder kritisch, das Sie neben einen Wert schreiben, erscheint genau so, und ein Wert mit dem Vermerk circled wird eingekreist.
- Laborausdrucke funktionieren. Fügen Sie einen Befund mit Einheiten und Referenzbereichen ein: Platziert werden nur die Messwerte, Einheiten entfallen wie in der Notation üblich (außer Sie wünschen sie), und die Zahlen der Referenzbereiche werden nie als Ergebnis gelesen.
- Die zwei HCO3-Werte bleiben getrennt. Das Bikarbonat aus der klinischen Chemie kommt ins BMP, das aus der Blutgasanalyse in die BGA-Zeile, auch wenn beide in einem Satz stehen.
- Bis zu sechs Schemata in einer Abbildung, etwa BMP und Blutbild an zwei Tagen nebeneinander mit dem Datum darüber. Werte ohne eigenen Platz, etwa Laktat, Troponin, CRP oder ein Differenzialblutbild, stehen einmal darunter mit ihrem Namen.
Lab Fishbones nach Panel und wohin jeder Wert gehört
Fast jede Anfrage ist eines dieser acht Schemata. Jedes Panel hat sein eigenes Gerüst, und die Plätze bleiben von Patient zu Patient gleich.
BMP-Fishbone (Chem-7)
Das Basic Metabolic Panel entspricht etwa Elektrolyten plus Nierenwerten und Glukose: oben Na, Cl und BUN, unten K, HCO3 und Kreatinin, die Glukose im Fischschwanz rechts. Jede Spalte bildet ein Paar (Natrium über Kalium, Chlorid über Bikarbonat, BUN über Kreatinin). Wird statt BUN der in Deutschland übliche Harnstoff angegeben, steht er im selben Feld, ebenso CO2 oder Gesamt-CO2 im HCO3-Feld.
Blutbild-Fishbone (CBC)
Das kleine Blutbild ohne Differenzierung: Leukozyten in der linken Gabel, Hämoglobin über der Linie, Hämatokrit darunter, Thrombozyten in der rechten Gabel. Für Erythrozytenindizes und Differenzialblutbild hat das Vier-Felder-Gerüst keinen Platz; MCV, RDW oder Neutrophile, die Sie mitgeben, werden mit Namen daneben geschrieben.
CMP-Fishbone
Das Comprehensive Metabolic Panel passt in kein einzelnes Gerüst und wird dreigeteilt: das BMP-Schema, das Calcium oben in der Ca/Mg/Phosphat-Gabel und die Leberwerte im LFT-Kreuz mit Gesamteiweiß und Albumin daneben. Ein komplett eingefügtes CMP wird genau so aufgeteilt, Magnesium und Phosphat bleiben leer, wenn sie nicht bestimmt wurden.
Elektrolyt-Fishbone
Für die Elektrolyte kommt zum BMP die darunter gehängte Gabel: Calcium zwischen den Armen, Magnesium links vom Stiel, Phosphat rechts. Das ist der Satz, den Substitutionsprotokolle für Kalium, Magnesium und Phosphat abdecken, weshalb viele US-Übergabebögen für jeden Patienten ein leeres Paar vorgedruckt haben.
LFT-Fishbone (Leberwerte)
Zwei gekreuzte Linien: Gesamtbilirubin im oberen Keil, direktes Bilirubin darunter, AST (GOT) links, ALT (GPT) rechts, alkalische Phosphatase unten. Gesamteiweiß und Albumin stehen mit Namen neben dem Kreuz. Von allen Gerüsten variiert dieses am stärksten zwischen Kliniken und Lehrbüchern; vergleichen Sie es mit der Version, die Ihr Kurs verwendet.
BGA-Fishbone (ABG)
Die arterielle Blutgasanalyse wird meist nicht als Gerüst gezeichnet, sondern zwischen langen Schrägstrichen geschrieben: pH / pCO2 / pO2 / HCO3, danach SaO2 und Base Excess, wenn bestimmt. Tippen Sie es genauso (7,12/22/96/8) oder mit Namen. Eine venöse BGA steht in derselben Zeile, mit leerem Platz, wo der Sauerstoffwert fehlt.
Gerinnungs-Fishbone (Coag)
Ein umgedrehtes Y: PT links vom Stiel, PTT rechts, INR unten zwischen den Beinen. Gemeint ist die Prothrombinzeit in Sekunden; der in Deutschland übliche Quick-Wert in Prozent hat in diesem Schema keinen Platz und wird mit Namen daneben geschrieben. Die aPTT steht im PTT-Feld. Gezeichnet wird die Gerinnung meist neben dem Blutbild.
Lab-Fishbone-Vorlage
Nennen Sie die Panels und bitten Sie um eine Vorlage: Die Gerüste kommen ohne Zahlen, mit dem Kürzel jedes Werts in Grau an seinem Platz, zum Ausdrucken für den Übergabebogen, ein Skills Lab oder Lernkarten. Ohne Beschriftung gewünscht, erhalten Sie nur die Linien zum Ausfüllen von Hand.
Wo jeder Wert in jedem Lab Fishbone steht
Die Plätze, die dieses Tool verwendet, nach der gängigen nordamerikanischen Konvention. Kliniken und Kurse weichen ab, beim Leberkreuz am meisten.
| Schema | Form | Plätze |
|---|---|---|
| BMP (Chem-7) | Linie in drei Fächern mit gegabeltem Schwanz | Oben: Na | Cl | BUN · unten: K | HCO3 | Krea · Schwanz: Glukose |
| Blutbild (CBC) | Linie mit einer Gabel an jedem Ende | Linke Gabel: Leukos · oben: Hb · unten: Hkt · rechte Gabel: Thrombos |
| Ca / Mg / Phosphat | Ein Y unter dem BMP | Zwischen den Armen: Ca · links vom Stiel: Mg · rechts: Phosphat |
| Gerinnung | Umgedrehtes Y | Links vom Stiel: PT · rechts: PTT · zwischen den Beinen: INR |
| Leberwerte (LFT) | Ein X | Oben: Gesamtbili (dir. Bili) · links: AST · rechts: ALT · unten: AP |
| BGA (ABG) | Werte zwischen Schrägstrichen | pH / pCO2 / pO2 / HCO3, dann SaO2 / BE |
Einheiten entfallen, wie in der Notation üblich: Der Platz sagt schon, welcher Wert gemeint ist, und die Einheit ist die Ihres Labors. Gerade im deutschsprachigen Raum lohnt es sich, Einheiten anzufordern, wenn die Abbildung neben US-Material steht, etwa Glukose in mg/dl gegenüber mmol/l oder Kreatinin in mg/dl gegenüber µmol/l.
So schreiben Sie Laborwerte in ein Fishbone-Schema
Ein Gerüst pro Panel und pro Abnahme
Ein BMP-Schema, ein Blutbild-Schema und die kleinen Gabeln für Ca/Mg/Phosphat und Gerinnung. Für einen Verlauf zeichnen Sie den Satz für jede Abnahme neu und schreiben Datum oder Uhrzeit darüber.
Jede Zahl an ihren festen Platz
Übernehmen Sie den Wert ohne Einheit: 138 oben links im BMP ist das Natrium, egal wer die Notiz liest. Steht ein Wert noch aus oder wurde nicht bestimmt, bleibt sein Platz leer, statt die anderen zu verschieben.
Markieren, was auffallen soll
Viele schreiben H und L, Pfeile oder Kreise an die Werte, die zählen. Diese Entscheidung liegt bei Ihnen: Das Tool übernimmt genau Ihre Markierungen und markiert nie selbst einen Wert anhand eines Referenzbereichs.
Lab Fishbone vs. Ishikawa-Diagramm
Ein Lab Fishbone ist eine Kurzschrift für die Laborwerte eines Patienten; das Ishikawa- oder Fischgrätendiagramm (Ursache-Wirkungs-Diagramm) sammelt mögliche Ursachen eines Problems. Den Namen teilen sie, weil beide entfernt an eine Fischgräte erinnern, sonst nichts.
| Lab Fishbone | Ishikawa-Diagramm | |
|---|---|---|
| Was es festhält | Laborwerte einer Blutentnahme | Mögliche Ursachen eines Problems |
| Form | Kleine feste Gerüste, eines pro Panel | Hauptgräte zum Problem, Ursachenkategorien als Gräten |
| Wohin jeder Eintrag kommt | Fest per Konvention (Na immer oben links) | Vom Team festgelegt |
| Was darin steht | Nur Zahlen | Wörter: Ursachen und Unterursachen |
| Wer es nutzt | Pflege, Assistenzärzte und Studierende auf Station (vor allem in Nordamerika) | Qualitätsmanagement und Patientensicherheit |
Wer auf Deutsch nach einem Fischgrätendiagramm sucht, meint fast immer Ishikawa. Diese Seite zeichnet die Labor-Kurzschrift.
Fragen zum Lab Fishbone
Was steht wo im BMP-Fishbone?
Oben stehen Natrium, Chlorid und BUN, unten Kalium, Bikarbonat (CO2) und Kreatinin, die Glukose in der Gabel rechts. Quer gelesen ist die obere Reihe das wichtigste Kation, das wichtigste Anion und der Harnstoff; senkrecht gehören die zwei Werte zusammen, BUN über Kreatinin für die Niere. Manche schreiben Calcium, Magnesium und Phosphat rechts neben die Glukose, hier stehen sie in der Ca/Mg/Phosphat-Gabel unter dem BMP.
Wie liest man ein Blutbild-Fishbone?
Die Zahl in der linken Gabel sind die Leukozyten, über der Linie das Hämoglobin, darunter der Hämatokrit und in der rechten Gabel die Thrombozyten. 13,8 > 10,2 über 31,0 < 188 bedeutet also Leukos 13,8, Hb 10,2, Hkt 31,0, Thrombos 188. Differenzialblutbild und Erythrozytenindizes gehören nicht zum Gerüst und stehen bei Bedarf daneben.
Ist das CO2 im BMP dasselbe wie der pCO2 der Blutgasanalyse?
Nein. Das CO2 der klinischen Chemie ist das Gesamt-CO2 und besteht fast ganz aus Bikarbonat; es gehört ins HCO3-Feld des BMP. Der pCO2 ist der Kohlendioxid-Partialdruck im arteriellen Blut, eine andere Zahl in mmHg (oder kPa), und steht an zweiter Stelle der BGA-Zeile. Stehen beide in einer Anfrage, kommt jeder in sein eigenes Schema.
Wo stehen Calcium, Magnesium und Phosphat?
In einer eigenen kleinen Gabel, meist unter dem BMP: Calcium zwischen den beiden Armen, Magnesium links vom Stiel, Phosphat rechts. Zusammen mit dem Chem-7 heißt dieser Satz im US-Jargon Chem-10, und er deckt die Werte ab, nach denen die meisten Elektrolyt-Substitutionsprotokolle fragen.
Warum hat ein Lab Fishbone keine Einheiten und keine Beschriftung?
Weil der Platz die Beschriftung ist. Wer die Kurve liest, weiß, dass oben links im BMP das Natrium steht; Na und mmol/l jedes Mal dazuzuschreiben bringt nur Unruhe. Einheiten lohnen sich, wenn Leser andere gewohnt sind, Kürzel beim Lernen des Schemas, und genau das macht der Stil Lehr-Handout.
Markiert das Tool auffällige Laborwerte?
Nein, und zwar mit Absicht. Referenzbereiche unterscheiden sich von Labor zu Labor, und welcher Wert hervorgehoben wird, ist eine klinische Entscheidung. Das Tool vergleicht nie mit einem Referenzbereich und färbt oder bepfeilt keinen Wert von sich aus; es zeichnet genau die Markierungen, die Sie schreiben (H, L, ↑, ↓, kritisch, eingekreist), und sonst nichts.
Kann ich Werte aus dem KIS oder einem Laborausdruck einfügen?
Ja: Fügen Sie die Ergebnisse als Text ein, in beliebiger Reihenfolge, mit oder ohne Einheiten und Referenzbereiche, und jeder Wert wird seinem Parameter zugeordnet. Entfernen Sie vorher Name, Patienten- oder Fallnummer, Geburtsdatum und alle anderen identifizierenden Angaben; die Abbildung braucht nur die Zahlen, und ein Datum oder eine Bezeichnung wie Tag 3 genügt, um Abnahmen zu unterscheiden.
Wie stellt man einen Laborverlauf über mehrere Tage dar?
Dasselbe Gerüst einmal pro Abnahme, nebeneinander, mit Datum oder Uhrzeit darüber. Tippen Sie die Werte zeilenweise mit Überschrift, etwa 03.11.: Na 128, K 3,1 … und 04.11.: Na 131, K 3,6 …; bis zu sechs Schemata werden in dieser Reihenfolge von links nach rechts angeordnet.
Wie schreibt man eine BGA in Fishbone-Form?
Zwischen Schrägstrichen in fester Reihenfolge: pH / pCO2 / pO2 / HCO3, danach SaO2 und Base Excess, wenn vorhanden. 7,12/22/96/8 heißt pH 7,12, pCO2 22, pO2 96, HCO3 8. Ein fehlender Wert behält seinen leeren Platz, damit die Reihenfolge stimmt.
Ist ein Lab Fishbone dasselbe wie das Fischgrätendiagramm aus dem Qualitätsmanagement in der Pflege?
Nein. Das Fischgrätendiagramm des Qualitätsmanagements ist das Ishikawa-Ursache-Wirkungs-Diagramm, mit dem man etwa die Ursachen von Patientenstürzen in Kategorien ordnet. Ein Lab Fishbone ist nur eine Schreibweise für Laborwerte. Beschreibt Ihre Anfrage Ursachen statt Werte, ist sie kein Fall für diese Seite.
Quellen
- Basic metabolic panel (das Standardraster, Glukose rechts davon) — Wikipedia (englisch)
- Which lab value skeleton diagrams are used for discrete, CBC/CBC diff, chem, and coag results? — Medical Sciences Stack Exchange
- Medical Lab Diagrams (Chem-7- und CBC-Schema als SVG) — Luke Murray, Observable
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