化验值鱼骨图（lab fishbone）在线生成
根据化验结果生成 lab fishbone：电解质与肾功能（BMP）、血常规、凝血功能、肝功能、血气分析和钙镁磷骨架，每个数值按标准位置填入。适用于病例汇报、USMLE 与 NCLEX 备考和临床教学。
化验值鱼骨图风格
每种风格各用一组化验结果：凝血旁边的肝功能 LFT 交叉图，蓝色圆珠笔写在横线纸上、带钙镁磷的整套电解质，填好全部项目缩写的 BMP、血常规、凝血和钙镁磷空白模板，以及一例 DKA 的 BMP 与血气。点击卡片即可载入画出这张图的提示词。
化验值鱼骨图示例
四个示例的真实生成图：两个数值标了 H 的入院 BMP 与血常规；粘贴的 CMP 化验单拆成 BMP、钙叉和肝功能交叉图；连续两天的 BMP；以及血常规旁边的凝血结果，其中两个数值标了 low。
什么是化验值鱼骨图（lab fishbone）？
lab fishbone 是北美临床常用的化验值速记法：每组检查用几条线画出固定骨架，每个项目在骨架里有固定位置，看数字写在哪里就知道它是血钠还是血小板，既不写项目名，也不写单位。 最常见的是 BMP（Chem-7）：一条横线分成三格，上排写 Na、Cl、BUN，下排写 K、HCO3、Cr，右端分叉处写血糖，这个分叉看起来像鱼尾，名字由此而来。血常规、凝血、肝功能和钙镁磷各有自己的小骨架，血气则用斜线分隔书写。国内病房一般把化验结果逐项写进病程记录或列成表格，很少用这种画法；它多见于美国教材、USMLE 与 NCLEX 备考资料、北美临床实习和英文病例报告。中文里的「鱼骨图」通常指的是另一种图，即鱼骨图分析法（因果图）。
这个工具会怎样处理你的化验结果
- 每个数值的位置由代码决定。 Na 永远在 BMP 左上，血糖永远在鱼尾，Hb 永远在血常规横线上方：模型拿到的是每个数字的确切位置，从不自己挑位置。
- 数值原样照抄，不做判断。 不和参考范围比较，也不会自行标记。你在数值旁写的 H、L、↑、（低）、危急值等标记会原样画出，写了 circled 的数值会被圈起来。
- 可以直接粘贴化验单。 粘贴带单位和参考范围的化验单，只放入检测结果；单位按这种记法的惯例省略（需要时可要求显示），参考范围里的数字不会被当作结果。
- 两个 HCO3 不会混在一起。 生化里的碳酸氢根放进 BMP，血气里的 HCO3 放进血气那一行，即使两者写在同一句话里也一样。
- 一张图最多六个骨架， 例如两天的 BMP 和血常规并排，每个上方写日期。没有固定位置的项目（乳酸、肌钙蛋白、CRP、白细胞分类）在骨架下方连同名称写一次。
按检查组合划分的鱼骨图，以及每个数值的位置
大多数需求都是下面八种之一。每组检查有自己的骨架，位置不随患者改变。
BMP 鱼骨图（Chem-7）
Basic Metabolic Panel 大致相当于国内的电解质、肾功能加血糖：上排 Na、Cl、BUN，下排 K、HCO3、Cr，右侧鱼尾写血糖。 每一竖列是一对（Na 与 K、Cl 与 HCO3、BUN 与 Cr）。化验单给的是尿素或二氧化碳结合力时，分别放进 BUN 和 HCO3 的格子。
血常规鱼骨图（CBC）
不含白细胞分类的血常规：左叉写 WBC，横线上方写 Hb，下方写 HCT，右叉写 PLT。 四格骨架里没有红细胞指数和分类的位置，你加上的 MCV 或中性粒细胞会连同名称写在旁边。
CMP 鱼骨图
Comprehensive Metabolic Panel 一个骨架放不下，要分成三个：BMP、钙镁磷叉顶端的钙，以及肝功能 LFT 交叉图，旁边写总蛋白和白蛋白。整份 CMP 粘贴进来会这样拆分，没测镁和磷时，那两个位置留空。
电解质鱼骨图
电解质是在 BMP 下方再挂一个叉：两臂之间写钙，竖柄左边写镁，右边写磷。 这正是补钾、补镁、补磷方案所关注的那组项目，所以很多美国交班单上为每位患者都印好了这样一对空白骨架。
肝功能鱼骨图（LFT）
两条线交叉成 X：上方写总胆红素（直接胆红素写在其下），左边 AST，右边 ALT，下方 ALP。 总蛋白和白蛋白连同名称写在交叉图旁边。这是各医院和教材之间差别最大的骨架，请和你所在课程或医院用的版本对照一下。
血气鱼骨图（ABG）
动脉血气通常不画骨架，而是用长斜线分隔书写：pH / PaCO2 / PaO2 / HCO3，有结果时再接 SaO2 和 BE。输入时按同样格式（7.12/22/96/8）或带项目名都可以。静脉血气写在同一行，缺少氧分压的位置留空。
凝血鱼骨图
倒过来的 Y：竖柄左边写 PT，右边写 APTT，两条腿之间写 INR。 PT 位置填的是以秒计的凝血酶原时间；纤维蛋白原等没有固定位置的项目连同名称写在旁边。凝血结果一般画在血常规旁边。
化验值鱼骨图模板
写明检查组合并要求模板，就会得到不带数字的骨架，每个位置用灰色写上项目缩写，可打印用于交班单、模拟训练或记忆卡片。要求不带标签时，只给出供手写填写的线条。
各类鱼骨图里每个数值的位置
本工具使用的位置，遵循北美常见惯例。各医院和课程会有差异，肝功能交叉图差异最大。
| 骨架 | 形状 | 位置 |
|---|---|---|
| BMP（Chem-7） | 分三格的横线加分叉鱼尾 | 上：Na | Cl | BUN · 下：K | HCO3 | Cr · 尾：血糖 |
| 血常规（CBC） | 两端各有一个叉的横线 | 左叉：WBC · 上：Hb · 下：HCT · 右叉：PLT |
| 钙 / 镁 / 磷 | BMP 下方的 Y 形 | 两臂之间：Ca · 柄左：Mg · 柄右：P |
| 凝血 | 倒 Y 形 | 柄左：PT · 柄右：APTT · 两腿之间：INR |
| 肝功能（LFT） | X 形 | 上：TBil（DBil） · 左：AST · 右：ALT · 下：ALP |
| 血气（ABG） | 用斜线分隔的数值 | pH / PaCO2 / PaO2 / HCO3，然后 SaO2 / BE |
单位按这种记法的惯例省略： 位置本身已说明是哪个项目，单位则以你所在实验室为准。读者用的单位不同时请要求显示单位，例如美国资料里血糖和肌酐用 mg/dL，国内多用 mmol/L 和 μmol/L，血红蛋白国内用 g/L、美国用 g/dL。
怎样把化验结果写成鱼骨图
每组检查、每次抽血各画一个骨架
一个 BMP、一个血常规，再加钙镁磷和凝血的小叉。要看变化趋势，就每次抽血重画一套，并在上方写日期或时间。
每个数字写在固定位置
照抄结果，不写单位：BMP 左上角的 138 就是血钠，谁看都一样。结果未出或没查的项目，空着它的位置，不要把别的数值挪过去。
标出需要注意的数值
很多人会把重要的数值圈起来，或在旁边写 H、L、箭头。这个判断由你来做：工具只原样画出你写的标记，从不按参考范围自行标记。
化验值鱼骨图与鱼骨图分析法（因果图）的区别
化验值鱼骨图是记录单个患者化验结果的速记法；鱼骨图分析法（石川图、因果图）是梳理一个问题可能原因的图。 两者都有点像鱼骨，所以叫法相同，除此之外毫无关系。
| 化验值鱼骨图 | 鱼骨图分析法（因果图） | |
|---|---|---|
| 记录内容 | 一次抽血的化验结果 | 一个问题的可能原因 |
| 形状 | 每组检查一个固定的小骨架 | 指向问题的主骨，原因类别作为分支 |
| 各项位置 | 按惯例固定（Na 永远在左上） | 由团队决定 |
| 里面写什么 | 只有数字 | 文字：原因和次级原因 |
| 使用者 | 病房护士、住院医师和医学生（主要在北美） | 质量管理与患者安全团队 |
中文里说「鱼骨图」，几乎都是指因果图。本页画的是化验值速记这一种。
化验值鱼骨图常见问题
BMP 鱼骨图里各个数值放在哪里？
上排是 Na、Cl、BUN，下排是 K、HCO3（CO2）、Cr，血糖写在右侧分叉里。 横着读，上排是主要阳离子、主要阴离子和尿素氮；竖着看每两个是一对，BUN 和 Cr 合起来看肾功能。有人把钙、镁、磷接在血糖右边写，本工具则放进 BMP 下方的钙镁磷叉里。
血常规鱼骨图怎么读？
左叉里的数字是白细胞，横线上方是血红蛋白，下方是红细胞压积，右叉是血小板。 13.8 > 10.2 / 31.0 < 188 就读作 WBC 13.8、Hb 10.2（g/dL）、HCT 31.0、PLT 188。白细胞分类和红细胞指数不属于这个骨架，需要时写在旁边。
BMP 里的 CO2 和血气的 PaCO2 是一回事吗？
不是。 生化里的 CO2 是总二氧化碳（国内常称二氧化碳结合力），绝大部分以碳酸氢根形式存在，放进 BMP 的 HCO3 格。PaCO2 是动脉血二氧化碳分压，单位 mmHg，是另一个数字，放在血气那一行的第二位。同一个请求里两个都有时，会分别放进各自的骨架。
钙、镁、磷写在哪里？
写在 BMP 下方单独的小叉上：两臂之间写钙，竖柄左边写镁，右边写磷。 Chem-7 加上这三项，在美国叫 Chem-10，也是大多数电解质补充方案要核对的那组项目。
为什么鱼骨图上不写单位和项目名？
因为位置就是标签。 看病历的人都知道 BMP 左上是血钠，每次都写 Na 和 mmol/L 只会显得拥挤。读者习惯的单位不同时，单位才有用；刚开始记骨架时，项目名才有用，「教学讲义」风格画的就是带项目名的版本。
工具会自动标出异常值吗？
不会，这是有意的设计。 各实验室的参考范围不同，标出哪个数值属于临床判断。工具从不和参考范围比较，也不会自行加颜色或箭头；只把你写的标记（H、L、↑、↓、危急值、圈出）原样画在你写的位置上。
可以粘贴电子病历或化验单上的结果吗？
可以：把结果以文字形式粘贴进来，顺序不限，带不带单位和参考范围都行，每个数值都会对应到它的项目。 粘贴前请删去患者姓名、住院号或病案号、出生日期等任何可识别身份的信息；图里只需要数字，区分不同次抽血写日期或「第 3 天」这样的标注就够了。
怎样表示连续几天的化验变化？
每次抽血画一个同样的骨架，并排放置，各自上方写日期或时间。 输入时逐行加标题，例如「11/03: Na 128, K 3.1 …」「11/04: Na 131, K 3.6 …」，最多六个骨架会按这个顺序从左到右排列。
血气怎样写成鱼骨图形式？
用斜线分隔，顺序固定：pH / PaCO2 / PaO2 / HCO3，有结果时再接 SaO2 和 BE。 7.12/22/96/8 读作 pH 7.12、PaCO2 22、PaO2 96、HCO3 8。缺的数值保留空位，顺序就不会乱。
它和护理质量改进里用的鱼骨图是同一种吗？
不是。 质量改进里用的是石川的因果图，比如把患者跌倒的原因分类整理。化验值鱼骨图只是一种记录化验结果的写法。如果你的需求描述的是原因而不是化验结果，就不是本页要画的图。
参考来源
- Basic metabolic panel（标准网格，血糖写在右侧） — Wikipedia（英文）
- Which lab value skeleton diagrams are used for discrete, CBC/CBC diff, chem, and coag results? — Medical Sciences Stack Exchange
- Medical Lab Diagrams（用 SVG 绘制 Chem-7 与 CBC 骨架） — Luke Murray, Observable
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