랩 피쉬본(lab fishbone) 다이어그램 만들기
검사 결과로 랩 피쉬본을 만듭니다. 전해질과 신기능(BMP), CBC, 응고, 간기능, ABGA, Ca/Mg/P 골격에 각 수치를 표준 자리대로 적습니다. 증례 발표, USMLE·NCLEX 준비, 임상 교육에 쓸 수 있습니다.
랩 피쉬본 스타일
스타일마다 다른 검사 세트로 그렸습니다. 응고 검사 옆에 둔 간기능 LFT 크로스, 줄 노트에 파란 볼펜으로 쓴 Ca/Mg/P 포함 전해질 한 세트, 모든 항목 약어를 넣은 BMP·CBC·응고·Ca/Mg/P 빈 양식, DKA 증례의 BMP와 ABGA입니다. 카드를 누르면 그 그림을 그린 프롬프트가 들어갑니다.
랩 피쉬본 예시
네 가지 예시를 실제로 그린 결과입니다. 두 수치에 H 표시가 있는 입원 시 BMP와 CBC, BMP·칼슘 포크·간기능 크로스로 나눈 CMP 결과지, 이틀간의 BMP 추이, low 표시가 두 개 있는 CBC 옆의 응고 검사입니다.
랩 피쉬본(lab fishbone)이란?
랩 피쉬본은 북미 임상에서 쓰는 검사 수치 약기법으로, 검사 세트마다 선 몇 개로 고정된 골격을 그리고 항목마다 자리를 정해 둡니다. 그래서 숫자가 어디에 있는지만 보면 Na인지 혈소판인지 알 수 있고, 항목명도 단위도 적지 않습니다. 가장 많이 쓰는 것은 BMP(Chem-7)로, 가로선을 세 칸으로 나눠 위쪽에 Na·Cl·BUN, 아래쪽에 K·HCO3·Cr을 쓰고 오른쪽 끝 갈래에 혈당을 씁니다. 이 갈래가 물고기 꼬리처럼 보여서 붙은 이름입니다. CBC, 응고, 간기능, Ca/Mg/P에도 각각 작은 골격이 있고, ABGA는 사선으로 구분해 씁니다. 국내 병동에서는 검사 수치를 경과기록에 나열하거나 표로 정리하는 경우가 대부분이라 피쉬본은 흔하지 않습니다. 주로 미국 교과서, USMLE·NCLEX 준비 자료, 북미 임상 실습, 영문 증례 보고에서 보게 됩니다.
이 도구가 검사 결과로 하는 일
- 수치의 자리는 코드가 정합니다. Na는 언제나 BMP의 왼쪽 위, 혈당은 언제나 꼬리, Hb는 언제나 CBC 가로선 위입니다. 모델은 모든 숫자의 자리를 지시받고, 자리를 스스로 고르지 않습니다.
- 수치는 그대로 옮기고 판정하지 않습니다. 참고치와 비교하지도, 스스로 표시를 붙이지도 않습니다. 수치 옆에 적은 H, L, ↑, (낮음), critical 같은 표시는 그대로 그리고, circled라고 적은 수치에는 동그라미를 칩니다.
- 결과지 붙여 넣기도 됩니다. 단위와 참고치가 붙은 결과지를 붙여 넣어도 측정값만 배치합니다. 단위는 표기 관례대로 생략하고(요청하면 표시), 참고치 숫자를 결과로 읽지 않습니다.
- 두 가지 HCO3를 섞지 않습니다. 화학 검사의 tCO2·HCO3는 BMP에, ABGA의 HCO3는 가스 줄에 넣습니다. 한 문장에 둘 다 있어도 마찬가지입니다.
- 한 장에 골격 최대 6개. 예를 들어 이틀치 BMP와 CBC를 나란히 놓고 각각 위에 날짜를 쓸 수 있습니다. 젖산, 트로포닌, CRP, 백혈구 감별처럼 자리가 없는 항목은 골격 아래에 이름과 함께 한 번만 씁니다.
검사 세트별 랩 피쉬본과 수치의 자리
요청은 대부분 다음 여덟 가지 중 하나입니다. 검사 세트마다 골격이 있고, 자리는 환자가 바뀌어도 그대로입니다.
BMP 피쉬본(Chem-7)
Basic Metabolic Panel은 국내의 전해질, BUN/Cr, 혈당 검사에 해당합니다. 위쪽에 Na·Cl·BUN, 아래쪽에 K·HCO3·Cr, 오른쪽 꼬리에 혈당. 세로줄은 짝으로 읽습니다(Na와 K, Cl과 HCO3, BUN과 Cr). 결과지에 HCO3 대신 tCO2로 나오면 같은 칸에 들어갑니다.
CBC 피쉬본
감별을 뺀 CBC입니다. 왼쪽 포크에 WBC, 가로선 위에 Hb, 아래에 Hct, 오른쪽 포크에 PLT. 네 칸짜리 골격에는 적혈구 지수나 감별 자리가 없어서, MCV나 호중구 수를 넣으면 이름과 함께 옆에 적습니다.
CMP 피쉬본
Comprehensive Metabolic Panel은 골격 하나에 들어가지 않아 셋으로 나눠 그립니다. BMP, Ca/Mg/P 포크 위쪽의 칼슘, 그리고 간기능 LFT 크로스와 그 옆의 총단백·알부민입니다. CMP를 통째로 붙여 넣으면 이렇게 나누고, Mg와 P를 검사하지 않았다면 그 자리는 비워 둡니다.
전해질 피쉬본
전해질은 BMP 아래에 매단 포크를 더합니다. 두 팔 사이에 Ca, 기둥 왼쪽에 Mg, 오른쪽에 P. K·Mg·P 보충 프로토콜이 다루는 항목 조합이라, 미국 인계 시트에는 환자마다 이 빈 골격 한 쌍이 인쇄되어 있는 경우가 많습니다.
간기능 피쉬본(LFT)
두 선을 엇갈려 그린 X 모양입니다. 위 칸에 T-bil(그 아래 D-bil), 왼쪽에 AST, 오른쪽에 ALT, 아래에 ALP. 총단백과 알부민은 이름과 함께 크로스 옆에 씁니다. 병원과 교과서마다 가장 많이 다른 골격이니, 소속 기관에서 쓰는 형태와 비교해 보세요.
ABGA 피쉬본(ABG)
동맥혈가스분석은 골격 대신 긴 사선으로 구분해 쓰는 것이 보통입니다. pH / PaCO2 / PaO2 / HCO3, 결과가 있으면 이어서 SaO2와 BE. 입력도 같은 형식(7.12/22/96/8)이나 항목명과 함께 쓰면 됩니다. 정맥혈 가스도 같은 줄에 쓰고, 산소 값이 없는 자리는 비워 둡니다.
응고 피쉬본
뒤집힌 Y 모양입니다. 기둥 왼쪽에 PT, 오른쪽에 aPTT, 두 다리 사이에 INR. PT 자리는 초 단위 값이며, PT %처럼 정해진 자리가 없는 값은 이름과 함께 옆에 씁니다. 응고 검사는 보통 CBC 옆에 나란히 그립니다.
랩 피쉬본 양식
검사 세트를 정해 양식을 요청하면 숫자 없는 골격에 각 항목 약어를 회색으로 제자리에 넣어 그립니다. 인계 시트, 시뮬레이션 실습, 암기 카드용으로 인쇄할 수 있습니다. 라벨 없이 요청하면 손으로 채울 선만 남습니다.
피쉬본마다 수치가 들어가는 자리
이 도구가 쓰는 자리이며, 북미에서 흔한 관례를 따릅니다. 병원과 강의마다 차이가 있고, 간기능 크로스가 가장 많이 다릅니다.
| 골격 | 모양 | 자리 |
|---|---|---|
| BMP(Chem-7) | 세 칸 가로선과 갈라진 꼬리 | 위: Na | Cl | BUN · 아래: K | HCO3 | Cr · 꼬리: Glu |
| CBC | 양 끝이 포크인 가로선 | 왼쪽 포크: WBC · 위: Hb · 아래: Hct · 오른쪽 포크: PLT |
| Ca / Mg / P | BMP 아래의 Y 모양 | 팔 사이: Ca · 기둥 왼쪽: Mg · 오른쪽: P |
| 응고 | 뒤집힌 Y 모양 | 기둥 왼쪽: PT · 오른쪽: aPTT · 다리 사이: INR |
| 간기능(LFT) | X 모양 | 위: T-bil(D-bil) · 왼쪽: AST · 오른쪽: ALT · 아래: ALP |
| ABGA(ABG) | 사선으로 구분한 수치 | pH / PaCO2 / PaO2 / HCO3, 이어서 SaO2 / BE |
단위는 표기 관례대로 생략합니다. 자리만 보면 항목을 알 수 있고, 단위는 각 기관 검사실의 것이기 때문입니다. 읽는 사람이 다른 단위를 쓸 때, 예를 들어 혈당을 mmol/L로 보는 자료와 함께 쓸 때는 단위 표시를 요청하세요.
검사 결과를 피쉬본으로 쓰는 법
검사 세트마다, 채혈마다 골격 하나
BMP, CBC, 그리고 Ca/Mg/P와 응고용 작은 포크를 그립니다. 추이를 비교할 때는 채혈할 때마다 한 세트를 다시 그리고 위에 날짜나 시각을 적습니다.
숫자는 정해진 자리에
단위 없이 값만 옮깁니다. BMP 왼쪽 위의 138은 누가 읽어도 Na입니다. 결과 대기 중이거나 검사하지 않은 항목은 다른 값을 당기지 말고 그 자리를 비워 둡니다.
눈에 띄어야 할 값에 표시
중요한 값에 동그라미를 치거나 H·L·화살표를 붙이는 사람이 많습니다. 그 판단은 쓰는 사람의 몫입니다. 이 도구는 적힌 표시만 그대로 그리고, 참고치를 근거로 스스로 표시하지 않습니다.
랩 피쉬본과 특성요인도(피쉬본 다이어그램)의 차이
랩 피쉬본은 환자 한 명의 검사 결과를 적는 약기법이고, 특성요인도(이시카와 다이어그램, 피쉬본 다이어그램)는 문제의 원인 후보를 정리하는 그림입니다. 둘 다 물고기 뼈를 닮아 이름이 같을 뿐, 공통점은 그것뿐입니다.
| 랩 피쉬본 | 특성요인도 | |
|---|---|---|
| 기록하는 것 | 한 번 채혈한 검사 결과 | 한 문제의 원인 후보 |
| 모양 | 검사 세트마다 작은 고정 골격 | 문제로 향하는 등뼈와 원인 분류를 나타내는 가시 |
| 항목의 자리 | 관례로 고정(Na는 늘 왼쪽 위) | 팀이 정함 |
| 적는 내용 | 숫자만 | 말: 원인과 하위 원인 |
| 쓰는 사람 | 병동 간호사, 전공의, 학생(주로 북미) | QI·환자안전 담당자 |
국내에서 '피쉬본 다이어그램'이라고 하면 거의 특성요인도를 뜻합니다. 이 페이지는 검사 수치 약기 쪽을 그립니다.
랩 피쉬본 자주 묻는 질문
BMP 피쉬본에서는 어떤 수치가 어디에 들어가나요?
위쪽에 Na·Cl·BUN, 아래쪽에 K·HCO3(tCO2)·Cr, 오른쪽 갈래에 혈당이 들어갑니다. 가로로 읽으면 위쪽 줄은 주요 양이온, 주요 음이온, 요소질소이고, 세로 두 칸은 짝을 이뤄 BUN과 Cr을 신기능으로 함께 읽습니다. 혈당 오른쪽에 Ca·Mg·P를 이어 쓰는 사람도 있지만, 이 도구는 BMP 아래 Ca/Mg/P 포크에 넣습니다.
CBC 피쉬본은 어떻게 읽나요?
왼쪽 포크의 숫자가 WBC, 가로선 위가 Hb, 아래가 Hct, 오른쪽 포크가 PLT입니다. 13.8 > 10.2 / 31.0 < 188이면 WBC 13.8, Hb 10.2, Hct 31.0, PLT 188로 읽습니다. 백혈구 감별과 적혈구 지수는 골격에 포함되지 않으므로 필요하면 옆에 적습니다.
BMP의 CO2는 ABGA의 PaCO2와 같은가요?
다릅니다. 화학 검사의 CO2는 총 CO2(tCO2)로 대부분이 중탄산염이라 BMP의 HCO3 칸에 들어갑니다. PaCO2는 동맥혈의 이산화탄소 분압으로 mmHg로 나타내는 다른 숫자이며, ABGA 줄의 두 번째 자리에 들어갑니다. 한 요청에 둘 다 있으면 각자 자기 골격으로 나눕니다.
Ca·Mg·P는 어디에 쓰나요?
BMP 아래에 그리는 작은 포크에 씁니다. 두 팔 사이에 Ca, 기둥 왼쪽에 Mg, 오른쪽에 P입니다. Chem-7에 이 세 항목을 더한 것을 미국에서는 Chem-10이라고 부르며, 전해질 보충 프로토콜 대부분이 확인하는 항목 조합입니다.
왜 단위와 항목명을 쓰지 않나요?
자리가 곧 이름표이기 때문입니다. 차트를 읽는 사람은 BMP 왼쪽 위가 Na라는 것을 알기 때문에, 매번 Na와 mEq/L을 쓰면 복잡해질 뿐입니다. 단위는 읽는 사람이 다른 단위를 쓸 때, 항목명은 골격을 익히는 단계에서 유용합니다. 후자를 그리는 것이 교육용 유인물 스타일입니다.
이상 수치에 자동으로 표시하나요?
하지 않습니다. 일부러 그렇게 했습니다. 참고치는 검사실마다 다르고, 어떤 값을 강조할지는 임상적 판단이기 때문입니다. 이 도구는 참고치와 비교하지 않으며 스스로 색이나 화살표를 넣지 않습니다. 적힌 표시(H, L, ↑, ↓, critical, 동그라미)만 적힌 자리에 그대로 그립니다.
EMR이나 검사 결과지 내용을 붙여 넣어도 되나요?
네. 결과를 텍스트로, 순서 상관없이, 단위나 참고치가 있든 없든 붙여 넣으면 각 수치를 항목에 맞춰 배치합니다. 붙여 넣기 전에 환자 이름, 등록번호, 생년월일 등 개인을 식별할 수 있는 정보는 지워 주세요. 그림에 필요한 것은 숫자뿐이고, 채혈을 구분하려면 날짜나 'Day 3' 같은 표기로 충분합니다.
며칠간의 추이는 어떻게 보여 주나요?
같은 골격을 채혈마다 나란히 그리고 각각 위에 날짜나 시각을 적습니다. 제목을 붙여 한 줄씩, 예를 들어 '11/03: Na 128, K 3.1 …', '11/04: Na 131, K 3.6 …'처럼 입력하면 최대 6개 골격이 그 순서대로 왼쪽에서 오른쪽으로 놓입니다.
ABGA는 피쉬본으로 어떻게 쓰나요?
사선으로 구분해 pH / PaCO2 / PaO2 / HCO3 순서로 쓰고, 결과가 있으면 SaO2와 BE를 이어 씁니다. 7.12/22/96/8은 pH 7.12, PaCO2 22, PaO2 96, HCO3 8로 읽습니다. 빠진 값은 자리를 비워 두므로 순서가 흐트러지지 않습니다.
간호 QI에서 쓰는 피쉬본 다이어그램과 같은 건가요?
다릅니다. QI에서 쓰는 것은 특성요인도(이시카와 다이어그램)로, 예를 들어 낙상 원인을 범주별로 정리하는 그림입니다. 랩 피쉬본은 검사 결과를 적는 방식일 뿐입니다. 요청이 결과가 아니라 원인을 설명하고 있다면 이 페이지에서 그리는 그림이 아닙니다.
출처
- Basic metabolic panel(표준 격자와 그 오른쪽의 혈당) — Wikipedia(영문)
- Which lab value skeleton diagrams are used for discrete, CBC/CBC diff, chem, and coag results? — Medical Sciences Stack Exchange
- Medical Lab Diagrams(Chem-7·CBC 골격을 SVG로 구현) — Luke Murray, Observable
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