檢驗值魚骨圖（lab fishbone）線上製作
依檢驗結果產生 lab fishbone：電解質與腎功能（BMP）、CBC、凝血功能、肝功能、動脈血液氣體分析和鈣鎂磷骨架，每個數值依標準位置填入。適用於病例報告、USMLE 與 NCLEX 準備和臨床教學。
檢驗值魚骨圖風格
每種風格各用一組檢驗結果：凝血旁邊的肝功能 LFT 交叉圖，用藍色原子筆寫在橫線紙上、含鈣鎂磷的整套電解質，填好全部項目縮寫的 BMP、CBC、凝血和鈣鎂磷空白模板，以及一例 DKA 的 BMP 與血液氣體。點選卡片即可載入畫出這張圖的提示詞。
檢驗值魚骨圖範例
四個範例的實際生成圖：兩個數值標了 H 的入院 BMP 與 CBC；貼上的 CMP 報告拆成 BMP、鈣叉和肝功能交叉圖；連續兩天的 BMP；以及 CBC 旁邊的凝血結果，其中兩個數值標了 low。
什麼是檢驗值魚骨圖（lab fishbone）？
lab fishbone 是北美臨床常用的檢驗值速記法：每組檢驗用幾條線畫出固定骨架，每個項目在骨架裡有固定位置，看數字寫在哪裡就知道它是鈉還是血小板，不寫項目名，也不寫單位。 最常見的是 BMP（Chem-7）：一條橫線分成三格，上排寫 Na、Cl、BUN，下排寫 K、HCO3、Cr，右端分岔處寫血糖，這個分岔看起來像魚尾，名稱由此而來。CBC、凝血、肝功能和鈣鎂磷各有自己的小骨架，血液氣體則用斜線分隔書寫。台灣的病房多半把檢驗值逐項寫進病程紀錄或整理成表格，這種畫法較少見；比較常在美國教科書、USMLE 與 NCLEX 準備資料、北美臨床見習和英文病例報告裡看到。中文說的「魚骨圖」通常是另一種圖，也就是特性要因圖（因果圖）。
這個工具會怎麼處理你的檢驗結果
- 每個數值的位置由程式決定。 Na 永遠在 BMP 左上，血糖永遠在魚尾，Hb 永遠在 CBC 橫線上方：模型拿到的是每個數字的確切位置，從不自己挑位置。
- 數值照抄，不做判讀。 不和參考值比較，也不會自行標記。你在數值旁寫的 H、L、↑、（低）、critical 等標記會照樣畫出，寫了 circled 的數值會被圈起來。
- 可以直接貼上檢驗報告。 貼上含單位和參考值的報告，只放入檢驗結果；單位依這種記法的慣例省略（需要時可要求顯示），參考值裡的數字不會被當成結果。
- 兩個 HCO3 不會混淆。 生化的 HCO3 放進 BMP，血液氣體的 HCO3 放進血氣那一列，即使兩者寫在同一句話裡也一樣。
- 一張圖最多六個骨架， 例如兩天的 BMP 和 CBC 並排，各自上方寫日期。沒有固定位置的項目（乳酸、心肌旋轉蛋白、CRP、白血球分類）在骨架下方連同名稱寫一次。
依檢驗組合區分的魚骨圖，以及每個數值的位置
大多數需求都是下列八種之一。每組檢驗有自己的骨架，位置不會隨病人改變。
BMP 魚骨圖（Chem-7）
Basic Metabolic Panel 大致等於電解質、腎功能加血糖：上排 Na、Cl、BUN，下排 K、HCO3、Cr，右側魚尾寫血糖。 每一直行是一對（Na 與 K、Cl 與 HCO3、BUN 與 Cr）。報告上若是 CO2 或總 CO2，同樣放進 HCO3 那一格。
CBC 魚骨圖
不含白血球分類的全血球計數：左叉寫 WBC，橫線上方寫 Hb，下方寫 Hct，右叉寫 PLT。 四格骨架裡沒有紅血球指數和分類的位置，你加上的 MCV 或嗜中性球會連同名稱寫在旁邊。
CMP 魚骨圖
Comprehensive Metabolic Panel 一個骨架放不下，要分成三個：BMP、鈣鎂磷叉頂端的鈣，以及肝功能 LFT 交叉圖，旁邊寫總蛋白和白蛋白。整份 CMP 貼進來會這樣拆分，沒驗鎂和磷時，那兩個位置留白。
電解質魚骨圖
電解質是在 BMP 下方再掛一個叉：兩臂之間寫鈣，直柄左邊寫鎂，右邊寫磷。 這正是補鉀、補鎂、補磷流程關注的那組項目，所以許多美國交班單會為每位病人預先印好這樣一對空白骨架。
肝功能魚骨圖（LFT）
兩條線交叉成 X：上方寫總膽紅素（直接膽紅素寫在下面），左邊 AST（GOT），右邊 ALT（GPT），下方 ALP。 總蛋白和白蛋白連同名稱寫在交叉圖旁。這是各醫院與教科書之間差異最大的骨架，請和你所在單位使用的版本對照。
血液氣體魚骨圖（ABG）
動脈血液氣體分析通常不畫骨架，而是用長斜線分隔書寫：pH / PaCO2 / PaO2 / HCO3，有結果時再接 SaO2 和 BE。輸入時用同樣格式（7.12/22/96/8）或加上項目名稱都可以。靜脈血氣寫在同一列，沒有氧分壓的位置留白。
凝血魚骨圖
倒過來的 Y：直柄左邊寫 PT，右邊寫 aPTT，兩腳之間寫 INR。 PT 位置填以秒計的凝血酶原時間；纖維蛋白原等沒有固定位置的項目連同名稱寫在旁邊。凝血結果一般畫在 CBC 旁邊。
檢驗值魚骨圖模板
寫明檢驗組合並要求模板，就會得到不帶數字的骨架，每個位置以灰字寫上項目縮寫，可列印用於交班單、模擬訓練或記憶卡。要求不加標籤時，只會給出供手寫填入的線條。
各種魚骨圖裡每個數值的位置
本工具採用的位置，依循北美常見慣例。各醫院和課程會有差異，肝功能交叉圖差異最大。
| 骨架 | 形狀 | 位置 |
|---|---|---|
| BMP（Chem-7） | 分三格的橫線加分岔魚尾 | 上：Na | Cl | BUN · 下：K | HCO3 | Cr · 尾：血糖 |
| CBC | 兩端各有一個叉的橫線 | 左叉：WBC · 上：Hb · 下：Hct · 右叉：PLT |
| 鈣 / 鎂 / 磷 | BMP 下方的 Y 形 | 兩臂之間：Ca · 柄左：Mg · 柄右：P |
| 凝血 | 倒 Y 形 | 柄左：PT · 柄右：aPTT · 兩腳之間：INR |
| 肝功能（LFT） | X 形 | 上：T-bil（D-bil） · 左：AST · 右：ALT · 下：ALP |
| 血液氣體（ABG） | 以斜線分隔的數值 | pH / PaCO2 / PaO2 / HCO3，接著 SaO2 / BE |
單位依這種記法的慣例省略： 位置本身已說明是哪個項目，單位則以你所在的檢驗室為準。讀者使用的單位不同時請要求顯示單位，例如和使用 mmol/L 血糖的資料並列時。
怎麼把檢驗結果寫成魚骨圖
每組檢驗、每次抽血各畫一個骨架
一個 BMP、一個 CBC，再加上鈣鎂磷和凝血的小叉。要看趨勢，就每次抽血重畫一套，並在上方寫日期或時間。
每個數字寫在固定位置
照抄結果，不寫單位：BMP 左上角的 138 就是鈉，誰看都一樣。結果未出或沒有驗的項目，空著它的位置，不要把其他數值往前移。
標出需要注意的數值
很多人會把重要的數值圈起來，或在旁邊寫 H、L、箭頭。這個判斷由你來做：工具只照樣畫出你寫的標記，從不依參考值自行標記。
檢驗值魚骨圖與特性要因圖（魚骨圖分析）的差別
檢驗值魚骨圖是記錄單一病人檢驗結果的速記法；特性要因圖（石川圖、因果圖）是整理一個問題可能原因的圖。 兩者都有點像魚骨，所以名稱相同，除此之外毫無關係。
| 檢驗值魚骨圖 | 特性要因圖 | |
|---|---|---|
| 記錄內容 | 一次抽血的檢驗結果 | 一個問題的可能原因 |
| 形狀 | 每組檢驗一個固定的小骨架 | 指向問題的主骨，原因類別作為分支 |
| 各項位置 | 依慣例固定（Na 永遠在左上） | 由團隊決定 |
| 裡面寫什麼 | 只有數字 | 文字：原因與次要原因 |
| 使用者 | 病房護理師、住院醫師與醫學生（主要在北美） | 品質管理與病人安全團隊 |
中文說「魚骨圖」，幾乎都是指特性要因圖。本頁畫的是檢驗值速記這一種。
檢驗值魚骨圖常見問題
BMP 魚骨圖裡各個數值放在哪裡？
上排是 Na、Cl、BUN，下排是 K、HCO3（CO2）、Cr，血糖寫在右側分岔裡。 橫著讀，上排是主要陽離子、主要陰離子和尿素氮；直著看每兩個是一對，BUN 和 Cr 合起來看腎功能。有人把鈣、鎂、磷接在血糖右邊寫，本工具則放進 BMP 下方的鈣鎂磷叉裡。
CBC 魚骨圖怎麼讀？
左叉裡的數字是白血球，橫線上方是血色素，下方是血球容積比，右叉是血小板。 13.8 > 10.2 / 31.0 < 188 就讀作 WBC 13.8、Hb 10.2、Hct 31.0、PLT 188。白血球分類和紅血球指數不屬於這個骨架，需要時寫在旁邊。
BMP 裡的 CO2 和血液氣體的 PaCO2 一樣嗎？
不一樣。 生化的 CO2 是總二氧化碳，絕大部分是碳酸氫根，放進 BMP 的 HCO3 格。PaCO2 是動脈血二氧化碳分壓，單位 mmHg，是另一個數字，放在血氣那一列的第二位。同一個請求裡兩個都有時，會各自放進自己的骨架。
鈣、鎂、磷寫在哪裡？
寫在 BMP 下方單獨的小叉上：兩臂之間寫鈣，直柄左邊寫鎂，右邊寫磷。 Chem-7 加上這三項，在美國稱為 Chem-10，也是多數電解質補充流程要核對的那組項目。
為什麼魚骨圖上不寫單位和項目名稱？
因為位置就是標籤。 看病歷的人都知道 BMP 左上是鈉，每次都寫 Na 和 mEq/L 只會顯得擁擠。讀者習慣的單位不同時，單位才有用；剛開始記骨架時，項目名稱才有用，「教學講義」風格畫的就是附項目名稱的版本。
工具會自動標出異常值嗎？
不會，這是刻意的設計。 各檢驗室的參考值不同，要標出哪個數值屬於臨床判斷。工具從不和參考值比較，也不會自行加上顏色或箭頭；只把你寫的標記（H、L、↑、↓、critical、圈起）照樣畫在你寫的位置。
可以貼上電子病歷或檢驗報告上的結果嗎？
可以：把結果以文字貼進來，順序不拘，有沒有單位和參考值都行，每個數值都會對應到它的項目。 貼上前請刪除病人姓名、病歷號、出生日期等任何可識別身分的資訊；圖裡只需要數字，要區分不同次抽血，寫日期或「Day 3」這類標註就夠了。
怎麼呈現連續幾天的檢驗變化？
每次抽血畫一個同樣的骨架並排放置，各自上方寫日期或時間。 輸入時逐行加標題，例如「11/03: Na 128, K 3.1 …」「11/04: Na 131, K 3.6 …」，最多六個骨架會依這個順序由左到右排列。
血液氣體怎麼寫成魚骨圖形式？
用斜線分隔，順序固定：pH / PaCO2 / PaO2 / HCO3，有結果時再接 SaO2 和 BE。 7.12/22/96/8 讀作 pH 7.12、PaCO2 22、PaO2 96、HCO3 8。缺少的數值保留空位，順序就不會亂。
它和護理品質改善用的魚骨圖是同一種嗎？
不是。 品質改善用的是石川的特性要因圖，例如把病人跌倒的原因分類整理。檢驗值魚骨圖只是一種記錄檢驗結果的寫法。如果你的需求描述的是原因而不是檢驗結果，就不是本頁要畫的圖。
參考來源
- Basic metabolic panel（標準格線，血糖寫在右側） — Wikipedia（英文）
- Which lab value skeleton diagrams are used for discrete, CBC/CBC diff, chem, and coag results? — Medical Sciences Stack Exchange
- Medical Lab Diagrams（以 SVG 繪製 Chem-7 與 CBC 骨架） — Luke Murray, Observable
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