Lab fishbone : les résultats de laboratoire en schéma
Génère des lab fishbones à partir de vos résultats : ionogramme et fonction rénale (BMP), NFS, coagulation, bilan hépatique, gaz du sang et Ca/Mg/Phosphore, chaque valeur à sa place. Pour les présentations de cas, la préparation USMLE ou NCLEX et l'enseignement.
Styles de lab fishbone
Chaque style sur un bilan différent : un bilan hépatique avec la croix LFT à côté de la coagulation, un ionogramme complet avec Ca/Mg/Phosphore au stylo bleu sur une feuille lignée, un modèle vide BMP, NFS, coagulation et Ca/Mg/Phosphore avec toutes les abréviations, et le BMP et les gaz du sang d'un cas d'acidocétose. Cliquez sur une carte pour charger son prompt.
Exemples de lab fishbone
Rendus réels des quatre exemples : un bilan d'entrée avec deux valeurs marquées H, un compte rendu CMP collé et réparti entre BMP, fourche du calcium et croix hépatique, un BMP suivi sur deux jours, et une coagulation à côté d'une NFS avec deux valeurs marquées low.
Qu'est-ce qu'un lab fishbone ?
Un lab fishbone (squelette de résultats) est une sténographie de la pratique nord-américaine : pour chaque bilan, quelques traits forment une charpente fixe et chaque analyte y a sa place, si bien qu'on reconnaît la natrémie ou les plaquettes à l'endroit où le chiffre est écrit, sans nom ni unité. Le plus connu est le BMP ou Chem-7 : une ligne horizontale en trois cases, avec sodium, chlore et BUN au-dessus, potassium, bicarbonates et créatinine en dessous, et la glycémie dans la fourche finale qui donne au schéma sa queue de poisson. NFS, coagulation, bilan hépatique et Ca/Mg/Phosphore ont chacun leur petite charpente, et les gaz du sang s'écrivent entre des barres obliques. En France, en Belgique ou en Suisse, on écrit plutôt les résultats en liste dans l'observation ; le fishbone se rencontre dans les manuels américains, la préparation à l'USMLE ou au NCLEX, les stages en Amérique du Nord et au Québec, et les cas cliniques publiés en anglais.
Ce que ce générateur fait de vos résultats
- Chaque valeur est placée par le code. Le sodium est toujours en haut à gauche du BMP, la glycémie toujours dans la queue, l'hémoglobine toujours au-dessus de la ligne de la NFS : le modèle reçoit la place de chaque chiffre et ne la choisit jamais.
- Les valeurs sont recopiées, jamais interprétées. Rien n'est comparé à des valeurs de référence et rien n'est signalé d'office. Un H, L, ↑, (bas) ou critique écrit à côté d'une valeur est reproduit tel quel, et une valeur notée circled est entourée.
- Les comptes rendus collés fonctionnent. Collez un bilan avec unités et intervalles de référence : seuls les résultats sont placés, les unités disparaissent comme le veut la notation (sauf demande contraire) et les bornes de référence ne sont jamais lues comme des résultats.
- Les deux HCO3 restent séparés. Les bicarbonates de l'ionogramme vont dans le BMP, ceux des gaz du sang dans la ligne de la gazométrie, même s'ils figurent dans la même phrase.
- Jusqu'à six schémas par figure, par exemple BMP et NFS sur deux jours côte à côte avec la date au-dessus. Ce qui n'a pas de place (lactates, troponine, CRP, formule leucocytaire) est écrit une fois en dessous, avec son nom.
Les lab fishbones par bilan, et où va chaque valeur
Presque toutes les demandes correspondent à l'un de ces huit schémas. Chaque bilan a sa charpente, et ses places ne changent pas d'un patient à l'autre.
BMP fishbone (Chem-7)
Le Basic Metabolic Panel correspond à peu près à l'ionogramme avec urée, créatinine et glycémie : Na, Cl et BUN en haut, K, HCO3 et créatinine en bas, glycémie dans la queue à droite. Chaque colonne forme une paire (sodium sur potassium, chlore sur bicarbonates, BUN sur créatinine). L'urée, utilisée en France à la place du BUN, prend la même case, tout comme la réserve alcaline ou le CO2 total dans la case HCO3.
NFS fishbone (CBC)
La numération sans formule : leucocytes dans la fourche gauche, hémoglobine au-dessus de la ligne, hématocrite en dessous, plaquettes dans la fourche droite. La charpente à quatre cases n'a pas de place pour les indices érythrocytaires ni la formule ; le VGM ou les polynucléaires neutrophiles que vous ajoutez sont écrits à côté avec leur nom.
CMP fishbone
Le Comprehensive Metabolic Panel ne tient pas dans une seule charpente et se dessine en trois : le BMP, le calcium en haut de la fourche Ca/Mg/Phosphore, et le bilan hépatique dans la croix LFT avec protides totaux et albumine à côté. Un CMP collé en entier est réparti ainsi, magnésium et phosphore restant vides s'ils n'ont pas été dosés.
Fishbone de l'ionogramme
Pour les électrolytes, on ajoute au BMP la fourche suspendue en dessous : calcium entre les bras, magnésium à gauche de la tige, phosphore à droite. C'est le groupe que couvrent les protocoles de supplémentation en potassium, magnésium et phosphore, et beaucoup de feuilles de transmissions américaines en impriment une paire vide par patient.
Fishbone du bilan hépatique (LFT)
Deux lignes croisées : bilirubine totale dans le coin supérieur avec la bilirubine conjuguée en dessous, ASAT à gauche, ALAT à droite, phosphatases alcalines (PAL) en bas. Protides totaux et albumine sont écrits à côté de la croix avec leur nom. C'est la charpente qui varie le plus d'un hôpital ou d'un manuel à l'autre ; comparez-la à celle de votre cours.
Fishbone des gaz du sang (ABG)
La gazométrie artérielle s'écrit plutôt entre de longues barres obliques que sous forme de charpente : pH / PaCO2 / PaO2 / HCO3, puis SaO2 et excès de base s'ils sont rendus. Tapez-la de la même façon (7,12/22/96/8) ou avec les noms. Un gaz veineux va sur la même ligne, avec une place vide là où manque la valeur d'oxygène.
Fishbone de la coagulation
Un Y renversé : PT à gauche de la tige, PTT à droite, INR en bas entre les jambes. Le PT est ici le temps de Quick en secondes ; le TP français exprimé en pourcentage n'a pas de case et s'écrit à côté avec son nom, tandis que le TCA prend la case du PTT. La coagulation se dessine en général à côté de la NFS.
Modèle de lab fishbone
Indiquez les bilans et demandez un modèle : les charpentes sortent sans chiffres, avec l'abréviation de chaque analyte en gris à sa place, prêtes à imprimer pour une feuille de transmissions, un atelier de simulation ou des fiches de révision. Demandé sans étiquettes, vous obtenez seulement les traits à remplir à la main.
Où se trouve chaque valeur dans chaque lab fishbone
Les places utilisées par cet outil, selon la convention nord-américaine courante. Les hôpitaux et les cours varient, surtout pour la croix hépatique.
| Schéma | Forme | Places |
|---|---|---|
| BMP (Chem-7) | Ligne en trois cases avec une queue fourchue | Haut : Na | Cl | BUN · bas : K | HCO3 | Créat · queue : glycémie |
| NFS (CBC) | Ligne avec une fourche à chaque bout | Fourche gauche : GB · haut : Hb · bas : Ht · fourche droite : Plq |
| Ca / Mg / Phosphore | Un Y sous le BMP | Entre les bras : Ca · à gauche de la tige : Mg · à droite : Phos |
| Coagulation | Un Y renversé | À gauche de la tige : PT · à droite : PTT · entre les jambes : INR |
| Bilan hépatique (LFT) | Un X | Haut : bili totale (conjuguée) · gauche : ASAT · droite : ALAT · bas : PAL |
| Gaz du sang (ABG) | Valeurs entre barres obliques | pH / PaCO2 / PaO2 / HCO3, puis SaO2 / EB |
Les unités sont omises, comme le veut la notation : la place dit déjà de quel analyte il s'agit, et l'unité est celle de votre laboratoire. En France, demandez les unités dès que la figure côtoie du matériel américain, car glycémie et créatinine y sont en mg/dL, contre mmol/L et µmol/L ici.
Comment écrire un bilan en fishbone
Une charpente par bilan et par prélèvement
Un BMP, une NFS, et les petites fourches pour Ca/Mg/Phosphore et la coagulation. Pour suivre l'évolution, redessinez l'ensemble à chaque prélèvement en notant la date ou l'heure au-dessus.
Chaque chiffre à sa place fixe
Recopiez le résultat sans unité : 138 en haut à gauche du BMP est la natrémie, quel que soit le lecteur. Si un dosage est en attente ou n'a pas été demandé, laissez sa place vide au lieu de décaler les autres.
Marquer ce qui doit attirer l'œil
Beaucoup entourent les valeurs importantes ou y ajoutent H, L ou une flèche. Ce choix vous revient : l'outil reproduit exactement vos marques et ne signale jamais une valeur d'après un intervalle de référence.
Lab fishbone ou diagramme d'Ishikawa
Un lab fishbone sert à écrire les résultats biologiques d'un patient ; le diagramme d'Ishikawa (diagramme causes-effet, en arête de poisson) sert à recenser les causes possibles d'un problème. Ils partagent un nom parce que tous deux évoquent une arête de poisson, rien de plus.
| Lab fishbone | Diagramme d'Ishikawa | |
|---|---|---|
| Ce qu'il consigne | Les résultats d'un prélèvement | Les causes possibles d'un problème |
| Forme | Petites charpentes fixes, une par bilan | Une arête centrale vers le problème, les familles de causes en arêtes |
| Où va chaque élément | Fixé par convention (Na toujours en haut à gauche) | Choisi par l'équipe |
| Ce qu'on y écrit | Uniquement des chiffres | Des mots : causes et sous-causes |
| Qui l'utilise | Infirmières, internes et étudiants en service (surtout en Amérique du Nord) | Équipes qualité et gestion des risques |
En français, « diagramme en arête de poisson » désigne presque toujours Ishikawa. Cette page dessine la sténographie de laboratoire.
Questions sur le lab fishbone
Où va chaque valeur dans un BMP fishbone ?
Sodium, chlore et BUN en haut, potassium, bicarbonates (CO2) et créatinine en bas, et la glycémie dans la fourche de droite. Lue en travers, la ligne du haut donne le principal cation, le principal anion et l'urée ; chaque colonne forme une paire, BUN sur créatinine pour le rein. Certains écrivent calcium, magnésium et phosphore à droite de la glycémie ; ici, ils vont dans la fourche Ca/Mg/Phosphore sous le BMP.
Comment lire une NFS en fishbone ?
Le chiffre de la fourche gauche est le taux de leucocytes, celui au-dessus de la ligne l'hémoglobine, celui en dessous l'hématocrite, et celui de la fourche droite les plaquettes. 13,8 > 10,2 sur 31,0 < 188 se lit donc GB 13,8, Hb 10,2, Ht 31,0, plaquettes 188. La formule leucocytaire et les indices érythrocytaires ne font pas partie de la charpente et s'écrivent à côté au besoin.
Le CO2 du BMP est-il la PaCO2 des gaz du sang ?
Non. Le CO2 de l'ionogramme est le CO2 total, presque entièrement sous forme de bicarbonates (la réserve alcaline) ; il va dans la case HCO3 du BMP. La PaCO2 est la pression partielle de CO2 dans le sang artériel, un autre chiffre en mmHg ou en kPa, en deuxième position de la ligne des gaz du sang. Si les deux figurent dans la demande, chacun va dans son schéma.
Où placer calcium, magnésium et phosphore ?
Dans une petite fourche à part, en général sous le BMP : le calcium entre les deux bras, le magnésium à gauche de la tige, le phosphore à droite. Avec le Chem-7, cet ensemble forme ce que les Américains appellent le Chem-10, celui que vérifient la plupart des protocoles de supplémentation électrolytique.
Pourquoi un lab fishbone n'a-t-il ni unités ni étiquettes ?
Parce que la place tient lieu d'étiquette. Tout lecteur du dossier sait que le haut gauche du BMP est le sodium ; écrire Na et mmol/L à chaque fois encombre. Les unités sont utiles quand le lecteur n'a pas les mêmes, les abréviations quand on apprend le schéma, ce que fait justement le style Support de cours.
L'outil signale-t-il les valeurs anormales ?
Non, volontairement. Les valeurs de référence varient d'un laboratoire à l'autre, et choisir la valeur à souligner est une décision clinique. L'outil ne compare jamais à un intervalle de référence et ne colore ni ne flèche aucune valeur de lui-même ; il reproduit exactement les marques que vous écrivez (H, L, ↑, ↓, critique, entourée) et rien d'autre.
Puis-je coller des résultats issus du dossier informatisé ou d'un compte rendu ?
Oui : collez les résultats en texte, dans n'importe quel ordre, avec ou sans unités ni valeurs de référence, et chaque valeur est rattachée à son analyte. Retirez avant de coller le nom, l'IPP ou numéro de dossier, la date de naissance et tout autre élément identifiant ; la figure n'a besoin que des chiffres, et une date ou un libellé comme J3 suffit à distinguer les prélèvements.
Comment montrer l'évolution d'un bilan sur plusieurs jours ?
Dessinez la même charpente une fois par prélèvement, côte à côte, avec la date ou l'heure au-dessus. Tapez les résultats ligne par ligne avec un titre, par exemple 03/11 : Na 128, K 3,1 … et 04/11 : Na 131, K 3,6 … ; jusqu'à six schémas sont disposés de gauche à droite dans cet ordre.
Comment écrire des gaz du sang en fishbone ?
Entre des barres obliques, dans un ordre fixe : pH / PaCO2 / PaO2 / HCO3, puis SaO2 et excès de base s'ils sont rendus. 7,12/22/96/8 se lit pH 7,12, PaCO2 22, PaO2 96, HCO3 8. Une valeur manquante garde sa place vide, pour que l'ordre reste lisible.
Le lab fishbone est-il le diagramme en arête de poisson de la démarche qualité en soins infirmiers ?
Non. Celui de la démarche qualité est le diagramme causes-effet d'Ishikawa, qui classe par exemple les causes des chutes de patients en familles. Le lab fishbone n'est qu'une façon d'écrire des résultats biologiques. Si votre demande décrit des causes plutôt que des résultats, elle ne relève pas de cette page.
Sources
- Basic metabolic panel (la grille standard, glycémie à droite) — Wikipédia (anglais)
- Which lab value skeleton diagrams are used for discrete, CBC/CBC diff, chem, and coag results? — Medical Sciences Stack Exchange
- Medical Lab Diagrams (schémas Chem-7 et CBC en SVG) — Luke Murray, Observable
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